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神经外科患者术后鼻饲并发症的观察及护理体会 摘要：总结了神经外科患者术后鼻饲并发症的观察及护理体会，主要包括鼻饲常见并发症的种类、原因分析、针对性护理措施。本组患者在护理后未发生黏膜损伤、误吸及反流，胃潴留、管路脱出与堵塞发生率极低。认为实施全面、有针对性的护理措施能减少神经外科患者鼻饲并发症的发生。 神经外科主要救治的患者为需要进行颅脑手术的患者，如蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内肿瘤等患者，术后患者常呈昏迷状态或合并吞咽障碍，因此无法经口进食，而患者此时因手术创伤、疾病本身等处于消耗期，对营养及能量的需求较高，若营养供给不及时，可出现切口愈合延迟、感染等，严重时可出现恶病质。临床营养支持有多种方法可选择，其中静脉营养支持是一种有效的治疗手段，但长期静脉营养会加重血管负担，容易并发感染、血管炎等，而且长期不进食会导致胃肠道局部黏膜容易坏死脱落，肠道屏障功能破坏则会增加全身感染的风险，如肠道菌群移位后可出现腹膜炎、菌血症、肺部感染等。而术后早期肠内营养不仅可促进营养物质吸收，改善营养状况，还可促进切口及疾病的恢复 临床资料选取本院2017年2月—2019年6月收治的90例需颅脑手术的患者为研究对象。纳入标准：①有神经功能障碍表现(如偏瘫、偏盲、语言障碍等);②影像学可见出血或占位表现。排除标准：①患有其他严重内科重症疾病，如肝衰竭、尿毒症、心力衰竭、呼吸衰竭等；②长期应用激素和(或)免疫抑制剂的患者；③非全身转移的脑肿瘤患者。这90例患者中男性52例，女性38例；年龄45～71(57.2±2.3)岁；其中蛛网膜下腔出血患者22例，硬膜下血肿患者31例，颅内肿瘤患者37例。 常见并发症发生情况鼻饲常见的并发症为管路脱出、反流及误吸、管路堵塞、胃潴留、黏膜损伤。本组患者的管路脱出、管路堵塞及胃潴留等并发症发生率极低，未发生反流、误吸和黏膜损伤并发症，具体并发症发生情况如下：管路脱出1例(1.11%),管路堵塞1例(1.11%),胃潴留2例(2.22%),反流及误吸0例，黏膜损伤0例。 护理体会3.1 鼻饲常见并发症及原因3.1.1 胃肠道并发症①胃潴留。创伤严重的手术或者比较大型的手术对患者机体的刺激较大，机体会产生激烈的应激反应，导致患者胃肠道灌注急剧下降。不仅如此，胃黏膜还会存在不同程度的缺氧、水肿等症状，肠胃蠕动功能也会因此变弱，严重影响肠胃的排空速度。迷走神经对胃运动的调节过程也因为中枢神经系统出现的功能障碍而受到影响，患者正常的肠胃消化功能受到不良影响，从而导致胃潴留的发生3.1.2 机械并发症①反流。在鼻饲过程中将胃管、气管导管置入后会改变患者体内消化道的原有环境，气管导管对患者口腔具有一定的刺激性，会导致患者口腔增加分泌物，进而导致患者出现恶心、呕吐的症状，引起反流。并且胃管置入胃内后，导致患者贲门阔约肌的关闭功能不能完全发挥，导致反流现象的发生。除上述原因外，患者体位不当、胃管置入深度不适宜、胃管置入稳定性不佳等原因都会导致反流的发生。②误吸。注入营养液的速度过快、发生食物反流、肠胃功能降低、胃动力学紊乱等因素都会导致患者出现误吸。③导管堵塞。进行鼻饲的患者鼻黏膜会受到鼻饲管持续长时间的刺激，容易在管腔上附着食物残渣，残留的食物与药物两者并不相溶，导致导管出现堵塞。在鼻饲后未能对鼻饲管进行及时的清理也会导致导管堵塞。3.1.3 代谢并发症①血糖发生紊乱主要表现为高血糖症、低血糖症。高血糖症一方面是因为在对术后过于强调营养补充，营养液中糖分含量过高；另一方面是术后应激反应致使机体肾上腺激素含量增加，加快了代谢速度，导致血糖升高。低血糖症在长期鼻饲后突然停止鼻饲的患者中比较常见。长期鼻饲使患者对高浓度糖已经适应，若突然停止鼻饲，则会使患者出现低血糖症。②缺乏维生素。对于长期鼻饲患者，要注意患者饮食中各种营养成分的搭配，除了保证日常营养物质的摄入之外，还要为患者补充必须脂肪酸、微量元素以及维生素。3.2 置管过程的注意事项置管前分别测量耳垂至鼻尖和鼻尖至剑突的距离，两距离之和大约为置管深度3.3 并发症护理3.3.1 管路脱出常见于躁动患者或护理操作过程中，因此，对于躁动的患者注意加强镇静和约束，定期检查管路是否在位。对于有意识、能沟通的患者，要多与其交流，减轻患者的焦虑情绪，通过改善患者的精神、意识状态减少非计划拔管。在护理过程中，如翻身拍背等，由于存在较大程度的体位改变，容易出现管路脱出3.3.2 管路堵塞一般多见于管路自身打折或营养液在管路中凝固成块等原因。管路打折一般包括以下两种情况：①体外管路打折，如被患者肢体压迫、管路弯曲缠绕打折，胃管较软易弯曲打折；因此在日常护理时应定期观察，定时梳理留置的管路；②体内打折，多见于胃管置入过深