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两种方式治疗尺骨鹰嘴骨折的治疗体会 尺骨鹰嘴骨折是上肢骨折的常见类型，约占肘关节周围骨折的10%，全身骨折的1%1 资料与方法1.1 临床资料：经我院医学伦理委员会批准，收集我院2016年3月至2019年6月收治的45例尺骨鹰嘴骨折手术患者临床资料，男性41例，女性4例，年龄41～57岁，平均（49±4）岁，根据病史+影像学检查结果确诊，致伤原因为车祸38例，摔倒致伤2例，工地操作致伤5例。骨折分型包括MayoⅡ型41例，MayoⅢ型4例。手术方式包括国际内固定研究学会（AO）尺骨近端解剖锁定钢板固定29例（A组），包括男性26例，女性3例，年龄43～57岁，平均（49±5）岁；体质量53～86 kg，平均（73±11)kg；含MayoⅡA型11例，MayoⅡB型15例，MayoⅢ型3例；张力带固定16例（B组），包括男性15例，女性1例，年龄41～55岁，平均（46±4）岁；体质量50～87kg，平均（75±13)kg;MayoⅡA型6例，MayoⅡB型9例，MayoⅢ型1例。患者受伤至手术时间在6～75h，平均（40±12)h。2组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 手术方法：患者入院后完善血常规、血生化、心电图、伤侧肘关节CT及三维重建等检查，治疗合并的高血压、糖尿病等基础疾病，使患者生命体征在术前尽可能优化、平稳。麻醉方式为臂丛神经阻滞或者臂丛神经阻滞复合全身麻醉。尺骨近端解剖钢板固定方法：患者仰卧位，取肘后正中切口，逐层切开，暴露骨折端，注意保护尺神经。以复位钳使骨折端复位，克氏针临时固定后，将解剖钢板安放在尺骨鹰嘴后正中，视贴合程度决定是否将钢板预弯，有必要时可以切开肱三头肌肌腱加强贴合，而后螺钉固定。一般先打入一个螺钉经鹰嘴固定冠状突，使复位后的骨折断端不宜错位，再依次拧入近端和远端螺钉，C臂透视骨折复位满意，冲洗，逐层关闭，有骨缺损时植入人工骨。张力带固定方法：患者仰卧位，取后正中切口，逐层分离，不可以显露尺神经。用复位钳使骨折复位后，纵向打入两枚克氏针，而后在远端尺骨背侧横向钻孔，穿入钢缆或双股钢丝，在肱三头肌腱膜下绕过克氏针尾做8字缠绕，收紧钢缆或钢丝，冲洗缝合。术后伸直位支具保护3 d，改为白天颈腕吊带保护，夜间伸直位支具保护，术后2周内行被动的屈伸锻炼，缓慢增加锻炼量；2周后去除夜间支具，开始主动功能锻炼；术后4周逐渐行日常生活锻炼。择期行患肢X线复查，定期随访。1.3 评价标准：用Broberg-Morrey肘关节功能评分对肘关节功能进行评分，该评分标准包括肘关节屈伸弧度和前臂旋前旋后弧度、肌力及疼痛等方面的评定。评定等级：优：95～100分；良：80～94分；可：60～79分；差：0～59分。1.4 统计学方法：采用SPSS17.0对数据进行处理，计量资料以2 结果所有患者均一期愈合，骨折愈合时间11～21周，平均（15±3）周；随访时间4～15个月，平均（8±3）个月。A组患者肘关节屈曲130°～137°，平均（135.4±2.2）°，伸直5°～7°，平均（6.3±0.3）°。同一患者与健侧肘关节比较，屈伸度相差值α1:0°≤α1≤10°：15例；10°α1≤30°：14例；与健侧肘关节比较，前臂旋转弧度相差值α2:0°≤α2≤10°：20例；10°α2≤30°：8例；α230°：1例。有3例主诉肘后不适，分别于术后8、9、13个月取出内固定，其他患者未诉不适，未见其他并发症。根据Broberg-Morrey评分，优10例、良17例、可2例，优良率为93%。B组患者肘关节屈曲131°～139°，平均（134±4）°，伸直5°～8°，平均（6.1±0.5）°。同一患者与健侧肘关节比较，屈伸度相差值α1:0°≤α1≤10°：6例；10°α1≤30°：10例；与健侧肘关节比较，前臂旋转弧度相差值α2:0°≤α2≤10°：8例；10α2≤30°：8例。2例出现克氏针松动，再次手术固定；1例出现轻度关节间隙变窄，未见其他并发症。根据BrobergMorrey评分，优10例、良5例、可1例，优良率为94%。3 讨论尺骨鹰嘴骨折治疗的难点在于滑车关节面的解剖重建。复位后的骨折端，容易在肱三头肌的牵拉下再次移位，所以多采用手术切开复位内固定术治疗本研究显示两种固定方式，在术后肘关节屈伸度、前臂旋转弧度上差异无统计学意义（P0.05）。B组中BrobergMorrey评分“优”占比更高，笔者分析可能的原因：(1)在病例的选择上，相对于近端解剖钢板固定，克氏针张力带对碎骨块的固定效果差，所以相应治疗的患者尺骨骨折粉碎程度可能轻于A组；(2)克氏针张力带固定属于轴向内固定，相对于钢板螺钉固定，操作上导致前臂旋转负性影响的可能性更低