创伤失血性休克1例患者的术前急救护理体会.docxVIP

创伤失血性休克1例患者的术前急救护理体会 摘要：报告1例创伤失血性休克患者的护理经验。患者经过全面评估病情、包扎止血、输血、补液扩容、完善相关检查、多科会诊、完善术前准备等，最终稳定生命体征，纠正休克，送手术室进一步救治。 多发性骨折是指患者的二十四个部分（如骨盆、胫腓骨、脊柱等）中有两个或两个以上部位出现骨折1病例介绍患者，男，16岁，因“撞伤致全身多处部位，疼痛流血4h余，无昏迷呕吐，”于外院简单包扎止血，开放静脉通道及完善X光检查后，急转至本院进一步治疗。诊断：（1）创伤失血性休克；（2）右下肢血管神经损伤；（3）双耻骨支骨折；（4）右股骨中段骨折；（5）右胫腓骨开放骨折；（6）右下肢皮肤大面积撕脱伤。患者入院时生命体征：BP:66/34mmHg,HR:143次/min,R:26次/分。神清，面色苍白，右侧腰部有皮肤挫擦伤，周围肿胀，右腹股沟部，右大腿部，右腘窝部见大片皮肤挫裂伤，伴渗血压痛，右足背动脉搏动未及，趾动差。辅助检查：血常规：HGB:73g/L,HCT:21.3%,RBC:2.22*10患者转入我科后即启动应急反应系统，开通绿色通道，紧急送抢救室进一步抢救，给予多功能心电监护，吸氧，包扎止血，按照ABCDE方法评估伤情患者进入抢救区，即启动创伤失血性休克一体化流程管理，医护配合，医疗组长和护理组长统筹全局，护士分工明确，分配专门护士分别负责循环系统、生命体征监测、联系其他科室、术前准备、抢救物品等，以下各项护理同步进行，紧密衔接，快速稳定生命体征和病情。分配一高年资护士配合医生完成初次伤情评估，利用ABCDE方法全面评估分配一护士建立静脉通道。创伤失血性休克患者及时输血、补液扩容，尽快恢复有效循环血容量，是救治成功的关键。因此，立即开通3条静脉通道，选择上肢静脉等较大的外周静脉和留置锁骨下深静脉管道，以便提高输血、补液速度，维持有效循环血量，稳定生命体征。在建立静脉通道同时完成抽血及相关检查。观察患者的呼吸频率、节律，是否出现反常呼吸等情况，是否合并肋骨骨折、胸部挫伤、肺挫伤等情况。将患者头部偏向一侧，清理口腔异物，防止患者呕吐误吸，给予吸氧，若患者气促，外周血氧饱和度差，及时报告医生，必要时给予无创辅助呼吸，甚至给予气管插管。患者留置外周静脉通道、胃管、尿管、深静脉管，极易发生脱管现象，一护士专门进行管道护理，密切检查各管道情况，保持管道通畅并妥善固定，避免管道折叠脱出或堵塞，影响抢救。该患者右下肢严重撕脱伤，血管损伤，出血多，立即进行包扎止血固定。分配一护士进行快速输血、补液。患者失血性休克，生命体征不平稳，立即启动紧急输血程序，14:45开始抽血，14:48完成所有抽血，14:53检验科收到血标本，预判性提前五分钟即15:00前往输血科，15:05输血科通知取血，15:10护士完成取血，15:15进行输血。输血同时，根据医嘱，多条静脉通道进行补液治疗，进行液体复苏。三级护士根据医嘱通知多科紧急会诊，5min内骨科医生、放射科、彩超到位，进行多科会诊讨论治疗方案。会诊过程中暴露伤口，会诊后继续予行弹力绷带加压包扎止血，外加丁字托固定，此处集中时间打开患肢，可缩短暴露时间，避免加重污染，又减少出血，缓解创伤失血性休克症状。多发骨折患者因疼痛以及担心病情等容易产生恐惧及紧张情绪。而不良的心理情绪可以加重患者的应激反应，使机体出现高代谢、耗氧量增加而加重休克。因此，护士及时进行心理护理。向患者详细解释病情，介绍疾病的起因、诊疗经过和预后，解除患者的恐惧感，树立战胜疾病的信心，必要时行止痛对症护理，缓解疼痛。手术是多发伤救治的最主要手段，创伤救治强调“黄金一小时”危重患者的院内转运是患者抢救成功与否的重要环节之一，给予专业、连续、优质的护理配合，可保障患者的生命安全。患者病情急重，转运至手术室前积极做好准运相关准备，进行转运前风险评估，启动《转运风险评估单》，再次按照ABCDE法评估病情，准备好病历、检查结果，准备转运物品，通知专梯。进入手术后进行严格交接，详细交接病情。3小结多发伤是现代社会为危害人类健康的主要原因，容易合并创伤失血性休克等严重并发症，导致患者早期死亡率极速升高，而随着救治时间的延长，死亡率也随之升高。伤者1小时内得到救治，死亡率约10%，而伤后8小时得到救治，死亡率高达75%。而合并创伤失血性休克患者死亡率更高。美国马里兰大学的休克创伤中心创始人-考莱，提出著名的“黄金一小时”理念。因此，在创伤性休克抢救过程中，时间就是生命，快速正确评估病情，争取时间积极止血、抗休克，做好术前准备尽早手术治疗，可明显降低休克患者的病死率，提高生存率。该患者全身多发骨折，合并创伤失血性休克，一经预检分诊，即启动绿色通道和一体化流程管理，医