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改良负压伤口吸引技术在老年慢性伤口患者延续护理中的应用体会 摘要： 分析探讨改良负压伤口吸引技术在老年慢性伤口患者延续护理中的应用效果。 随着社会人口的老龄化及疾病谱的变化，老年慢性伤口发生率日益增多。受人力、交通、环境、经济等因素的影响，许多长期卧床或行动不便的老年慢性伤口患者不能及时就诊，饱受慢性伤口引起的疼痛、异味、渗出等问题的困扰 临床资料本组11例，男7例，女4例；年龄70～91岁；压疮6例，术后切口感染伤口4例，烫伤1例；有糖尿病史5例，恶性黑色素瘤1例，食道癌1例，阿尔茨海默病4例。伤口最大面积14 cm×4 cm, 深度为1～3 cm, 潜行为1～6 cm; 组织损伤达肌肉层6例，达筋膜层3例，达骨膜层2例。伤口发生时间为4～10周。经改良伤口负压吸引治疗后，9例完全上皮化愈合，2例好转后，因并发肺部感染死亡；治疗时间为2～8周。 护理2.1 护理评估及伤口的初步处理全面评估患者病情及家属认知能力。11例患者均为70岁以上老年人，伤口病程均4周，无伤口感染症状，无活动性出血。伤口经过初期处理，适合使用改良伤口负压吸引治疗。患者家属均为大专以上学历，能熟练使用手机微信功能，有长期照顾患者的经验，能理解伤口负压治疗的目的和注意事项。与患者及其家属进行沟通交流，根据评估结果，告知目前伤口状况及治疗需求。针对患者的基础疾病、整体状况及伤口治疗的难点和重点，详细交代治疗过程中可能出现的问题、并发症及费用(按门诊换药收费标准)等，取得患者及其家属的全面支持与知情同意。用0.9%生理盐水清洗伤口，选用保守性机械清创法，去除伤口坏死组织2.2 远程交流建立微信平台，以微信信息、视频及语音或电话等方式，与患者家属每日交流1次，了解患者伤口动态变化，便于患者及家属在家中能及时得到伤口护理的指导意见，正确进行伤口护理。为保证患者家属发送的伤口照片具有时效性和有效性，专业护士在患者家中处理伤口时，为伤口治疗过程拍照，指导患者家属掌握伤口拍照的技巧，如告知距离、采光、背景、日期等要求，保证伤口照片真实、客观。11例患者在家中治疗期间，每晚通过微信进行回访，浏览家属发送的照片或信息，给予及时指导。本组3名家属具有行医资质，通过远程监控，得到及时伤口处理意见后，能在家庭中对伤口进行简单处理。但其中1名家属在独自操作过程中，按自己的观点，清创幅度过大，将患者的深筋膜及正常组织去除，导致患者原关节置换处钢板外露，影响患者创面修复速度；1名家属在应用改良伤口负压吸引技术1周后，自行更换内层敷料，导致负压吸引治疗无效；另1名家属在为患者填塞潜行伤口后，将敷料滞留在伤口中，导致局部组织有红肿反应。专业护士再次进入患者家中重新行伤口负压吸引治疗，1周后伤口痊愈。2.3 居家现场指导11例患者在使用伤口负压治疗期间，专业护士根据患者家属发来的微信资料，每周1～2次到患者家中进行换药。进行伤口处理时，根据创基生长情况，对患者和家属进行伤口护理知识宣教，内容包括伤口负压治疗的观察要点及相关知识。2.3.1 持负压吸引有效在伤口处理过程中，请患者家属现场观摩，边操作，边解释，告知患者家属伤口负压形成的重要性，指导其关注伤口“管形”的存在(即伤口负压形成时，泡沫敷料收缩，显现出扁形引流管的形状)是伤口负压吸引治疗有效的标志。当泡沫敷料呈松弛状态，伤口周围、管道发出“嘶嘶”的漏气声，负压吸引器的数值低于50 mmHg或大幅度波动，说明存在漏气现象，负压吸引治疗无效。告知家属识别负压吸引漏气的原因：管道衔接不紧密或脱落；渗出液过多，导致3M贴膜脱落；患者体位移动导致贴膜移位；一次性负压吸引罐与引流袋衔接不紧密。处理方法：将各种管道按序号做好标识，便于家属按序检查和连接；倾听漏气声音，查找漏气部位，若是贴膜移位，为患者家中备用2～3张贴膜并教会患者家属更换贴膜的技巧；对渗出过多引起的负压吸引无效，增加换药频次。本组有2例患者曾出现负压吸引漏气现象，在视频指导下，患者家属找出漏气原因，成功解决漏气问题。2.3.2 伤口渗出液的观察指导家属观察伤口渗出液的量、颜色及性状的变化，若伤口敷料被渗出液浸湿1/2,家属可以通过微信或电话与专业护士预约换药。向家属重点强调，在家庭中行伤口负压治疗时，最大的安全隐患是伤口活动性出血。若发现敷料或引流管内有新鲜血性液体引出时，无论量多少，应立即关闭负压器，局部行按压止血，同时打电话寻求护士的帮助。对于黏稠度高的渗出液(表现为渗出液吸附在引流管壁上),提醒患者家属提防出现假性负压吸引现象，即虽伤口敷料管形存在、负压值显示正常，但负压吸引是无效的，这是因引流管被渗出物堵塞所致，经常发生在扁形引流管与引流管衔接的玻璃接管细端。对此类慢性伤口，指导家属每日定时将吸引管道自玻璃接管处分