持续静脉泵入药物使用指南和原则课件.ppt

【药理毒理及药代动力学】 ? 【药理毒理】 ? 本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体 化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳 的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用， 剂量过大可引起惊厥。 ? 【药代动力学】 ? 吸收好，起效快，作用时间短暂，一次静脉注射只能维持作用 5 ～ 10 分钟，进入体内后迅速分布至全身，体内代谢为烟酰胺， 然后再被甲基化成为 N- 甲基烟酰胺经尿排出。 盐酸洛贝林注射液 (1ml:3mg/ 支 ) 【适应症】 ? 本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新 生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 【用法用量】 ? 1. 静脉注射 常用量：成人一次 3mg ；极量：一次 6mg ，一日 20mg 。 小儿一次 0.3 ～ 3mg ，必要时每隔 30 分钟可重复使用；新生儿窒息 可注入脐静脉 3mg 。 ? 2. 皮下或肌内注射 常用量：成人一次 10mg ；极量：一次 20mg ， 一日 50mg 。小儿一次 1 ～ 3mg 。 ? 【不良反应】 ? 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。 【注意事项】 ? 剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 ? 【孕妇及哺乳期妇女用药】 ? 尚不明确。 ? 【儿童用药】 ? 可用于婴幼儿、新生儿。 ? 【老年用药】 ? 尚不明确。 ? 【药物相互作用】 ? 尚不明确。 【药物过量】 ? 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。 【药理毒理及药代动力学】 ? 据文献报道： ? 药理作用：可剌激颈动脉窦和主动脉体化学感受器 ( 均为 N l 受体 ) ， 反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴 奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋 作用，对植物神经节先兴奋而后阻断。 ? 毒理研究：尚不明确。 ? 【药代动力学】 ? 据文献报道： ? 静脉注射后，其作用持续时间短，一般为 20 分钟。 盐酸维拉帕米注射液 (2ml ∶ 5mg) 【警告】 ? 警示语： 1. 重度充血性心力衰竭禁用。 2. 严重低血压或心源性休 克者禁用。 【适应症】 ? 【适应症】 ? 1. 快速阵发性室上性心动过速的转复。应用维拉帕米之前应首选 抑制迷走神经的手法治疗 ( 如 valsalva 法 ) 。 ? 2 ．心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。心房扑动或心房颤 动合并房室旁路通道 ( 预激综合症和 LGL 综合症 ) 时除外。 【不良反应】 ? (1) 常见的不良反应包括：促心律失常作用、胃纳不佳或恶心、 呕吐 ( 刺激延髓中枢 ) 、下腹痛、异常的无力、软弱。 ? (2) 少见的反应包括：视力模糊或“色视”，如黄视、绿视、腹 泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。 ? (3) 罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、寻麻疹 ( 过敏反应 ) 。 ? (4) 在洋地黄的中毒表现中，促心律失常最重要，最常见者为室 性早搏，约占促心律失常不良反应的 33 ％。其次为房室传导阻滞， 阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传 导阻滞，室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。儿童中心律失 常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有 P- R 间期延长。 【禁忌】 ? 与钙注射剂合用；任何洋地黄类制剂中毒；室性心动过速、心室 颤动：梗阻性肥厚型心肌病 ( 若伴收缩功能不全或心房颤动仍可 考虑 ) ；预激综合征伴心房颤动或扑动。 【注意事项】 ? (1) 不宜与酸、碱类配伍。 ? (2) 慎用： ? ①低钾血症； ? ②不完全性房室传导阻滞； ? ③高钙血症； ? ④甲状腺功能低下； ? ⑤缺血性心脏病； ? ⑥心肌梗死； ? ⑦心肌炎； ? ⑧肾功能损害。 ? (3) 用药期间应注意随访检查： ? ①血压、心率及心律； ? ②心电图； ? ③心功能监测； ? ④电解质尤其钾、钙、镁； ? ⑤肾功能； ? ⑥疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药 1-2 天中毒表现可以消退。 ? (4) 应用时注意监测地高辛血药浓度。 ? (5) 应用本品剂量应个体化。 特殊用药 ? 【孕妇及哺乳期妇女用药】 ? 本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后 6 周须 减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。 ? 【儿童用药】 ? 新生儿对本品的耐受性不定，其肾清除减少：早产儿与未成熟儿 对本品敏感，按其不成熟程度而减小剂量。按体重或体表面积， 1 月以上婴儿比成人用量略大。 ? 【老年用药】 ? 老年人肝肾功能不全，表观分布容积减小或电解质平衡失调者。 对本品耐受性低，必须减少剂量。 【药物相互作用】 ? ? ? ? ?