高血压病的现代药物治疗进展.pptxVIP

高血压病的现代药物治疗进展降压药物的种类＞利尿剂＞ |3受体阻滞剂＞钙拮抗剂，管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)＞血管紧张素II受体拮抗剂(AT II RA)＞ a肾上腺素能阻滞剂＞其它咼血压治疗原则＞任何药物在开始治疗时应用适当的最低剂量＞尽量应用每天一次24小时有效的长效制剂＞合理选择联合用药以实现最大的降压疗效，而副作用最小选择降压药物时应考虑的个体因素病人奇■担■的心咄:管危险因素＞有无靶器官损害＞有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用＞患者所用的药物有无相互作用＞降低心血管危险的证据有多少＞长期治疗的经济承受能力降压治疗的目标＞将血压降至理想水平＜135/85mmHg, 有糖尿病者降至120/80mmHg＞逆转靶器官损害＞减少心血管事件及降低死亡率＞提高生活质量合理选择降压药物药物种类利尿剂8受体阻滞剤ACEI AIIRA钙拮抗剤a受体阻滞削适应证心力衰竭老年病人 收缩期高血压心绞痛心肌梗死后快速心律失常心力衰竭左室肥厚心肌梗死后精尿病伴徹量蚤 白尿心绞痛周国血管病 收缩期高血压 糖耐量降低前列腺肥大 糖耐量降低禁忌证病风哮喘及慢性阻塞 性肺病胰岛素依赖姓糖 尿病运动员及体力劳动弟周围血管疾病 心桩传导阻滞 妊娠妊娠双侧肾动脉狭窄1妊娠体位性低血压注意、限制使用糖尿病高脂血症性功能活跃的年 轻男性妊娠高甘油三脂血症,充血性心衰（维拉 帕米及地尔硫卓 禁用或慎用）利尿剂A始于1948年，几十年来国际大规模临床 试验结果确定了其临床疗效＞目前权威高血压治疗指南（如JNC.VI）仍 主张将利尿剂作为无并发症高血压患者 的一线药物之一利尿剂单药治疗和联合用药＞单药治疗与安慰剂相比，平均收缩压及舒张压下降4-8%＞联合用药增加的降压效应约比单药治疗大2倍，即使血压 下降8-15%＞与利尿剂联用有效的药物ACEI,。受体阻滞剂利尿剂的副作用利尿剂的“心脏毒性作用”：有学者认为，利尿剂 不能减少高血压患者后期心肌梗死发生率，并有可 能使猝死增加低钾血症：各种利尿剂平均约减少血钾O.5mmol/L, 有10-15%病人血钾可降至3.5mmol/L以下，从而 增加应激反应时心肌缺血导致的恶性心律失常 糖代谢：利尿剂可增加空腹血糖，降低糖耐量并加 重高血压病人的胰岛素抵抗脂代谢：双氢克尿塞长期应用可引起脂肪代谢紊乱, 使血甘油三酯升高，并轻度增加胆固醇浓度利尿剂的适应证＞轻重度高血压病人＞老年人单纯收缩期高血压＞肥胖的高血压患者＞高血压合并心力衰竭利尿剂禁忌证＞糖耐量降低或合并有糖尿病＞伴有高尿酸血症或痛风患者＞肾功能不全，血肌肝大于290pimol/L应用利尿剂的注意事项＞高血压急症时可用短效利尿剂如速尿，长 期高血压多用长效利尿剂如唄哒帕胺A其降压曲线平坦，故剂量宜小不宜大A —般中度限钠，每天5 - 8克＞适量补钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果B受体阻滞剂的一般特性＞安全、有效、价格便宜＞可单用或与利尿剂、钙拮抗剂合用I〃治疗4?8周后，收缩压下降15?20mmHg及/或舒 张压 8~ 15 mmHg＞大多数制剂的充分作用在1?2天内即出现，停药 大约2周血压恢复到基线水平＞缺乏随机、双盲大规模多中心的长期临床试验 报告B受体阻滞剂的作用方式＞确切机制尚未完全明了＞影响中枢神经系统＞抑制交感神经活性、肾素血管紧张素系统血管扩张剂前列环素、＞血浆容量、钙、心房利钠激素及压力感受器的重新调整6受体阻滞剂的降压效应＞血浆高肾素活性的病人用B受体阻滞剂效果最好＞有研究表明，B受体阻滞剂降压效应与年龄无关＞高［31选择性的受体阻滞剂降压疗效优于非选择性制剂＞控制安静情况下的血压与利尿剂、钙拮抗剂、a受体拮抗剂及ACEI同样有效，控制运动情况下的血压，优于其它制剂。受体阻滞剂的副作用常见的副作用：疲劳(10?20%),与B2受体阻滞肌肉代谢的效应有关； 肢体寒冷(10?20 %)不常见的副作用：支气管痉挛；激动不安(见于可通过血脑屏障的脂溶性 制剂)；胃肠不适；眼睛闪烁；视觉盲点等少见的副作用：心力衰竭；肌肉痉挛；血浆CPK水平升高；皮疹；青霉 素样反应；阳痿及性功能减退；停药后反跳(多见于快 速停药者)等钙拮抗剂的药理作用＞对血管作用：二氢毗唳类最明显，通过舒张血管平滑 肌降低外周阻力，以小动脉为主＞对心脏作用：以非二氢毗唆类地尔硫卓及苯烷胺类最 明显。有负性肌力、负性频率、负性传导作用，保护 心肌缺血、拮抗心肌肥厚＞对血流动力学作用：通过舒张小动脉减少外周阻力， 降低动脉压；改善区域性血流状况（心、脑、肾等）； 影响心率及心输出量＞其它作用：舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集等＞对代谢效应：影响不大钙拮抗剂的分类 la类，即二氢毗唳类，包括硝苯地平、 尼群地平、氨氯地平等地平类药物 lb类，即地尔硫卓类，包括地尔硫卓, 克伦地平等 Ic类，即苯