腹腔镜下肾切除术手术配合课件.pptVIP

腹腔镜下肾切除术手术配合 肾脏的位置 ? 肾脏为成对的 蚕豆 状 器官；肾脏的位置：右 肾门 针对第二腰椎 横突 ， 左侧针对第一 腰椎 横突， 右肾由于 肝脏 关系比左 肾略低 1-2 厘米。正常肾 脏上下移动均在 1-2 厘米 范围以内。肾脏是在横 膈之下，体检时，除右 肾下极可以在肋骨下缘 扪及外，左肾则不易摸 到。 肾功能 是指 肾脏 排泄体内代谢废物，维持机体钠 、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功 能。 肾脏有三大基本功能： （ 1 ）生成尿液、排 泄代谢产物。 （ 2 ）维持体液平衡及体内酸 碱平衡。 （ 3 ）内分泌功能。 ? 适应症 ? 1 、单侧严重肾结核、脓肾、巨大肾盂 积水 2 、单侧肾脏损伤不能修补、肾脏功能 丧失 ? ? 3 、亲体肾移植供肾。 禁忌症 ? ? ? ? ? 1 、功能性或梗阻性肠梗阻 2 、未纠正的凝血障碍 3 、未控制的感染 4 、低血容量性感染 5 、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是 绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致 转为开放手术。 术前准备 ? 器械护士物品准备：腹 腔镜包、普外腹腔 镜器械盒、超声刀、 自制气囊、腹腔引流 管、引流袋、 50m 注射器、 16# 红尿管、钛 夹钳、钛夹 （备紫色和黄色） 、 30 °镜头、腹腔 镜套子、 4 号 /7 号线、 11 号尖刀、保温杯、 腔镜直角钳 （泌尿 2 用） 备一次性鞘壳、速愈贴 术前准备 巡回护士物品准备：侧卧位防压疮体位垫 、骨盆固定器、搁手架、凝胶头圈、腰桥 垫、腰桥手柄、成像系统、超声刀、吸引 器、脚踏凳、（手术时间较长时准备赛肤 润）热盐水。 手术步骤及手术配合 体位 麻醉 常规消毒铺巾 侧卧位，升腰 桥 全身麻醉 配合医生消毒 铺巾 手术步骤及手术配合 ? 巡回护士：将显视器摆放在手术床前，调整好角度 , 便于术 者观看 , 常规消毒铺巾后与器械护用无菌保护套将光纤套好 保证无菌。正确连接各仪器导联及管道，做好超声刀测试 , 使之处于功能状态。 ②器械护士将台上器械安装完好，摆放有序 , 集中精神，密 切配合医生操作。 ? 手术步骤及手术配合 放置气囊： 在患者髂嵴上方 2cm 处作为切口，手指伸 入切口内分离腹膜外间隙，用无齿镊置入气囊，注入气体 ，停留 5 分钟后放出气体取出气囊。 ? 鞘壳切开处的选择： 分别在腋后线 12 肋缘下。腋前 线肋缘下及脐平面水平处作 3 个切口，置入鞘壳，在髂嵴 上的切口置入观察镜 手术步骤及手术配合 切除肾脏： 切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开 肾周围荕膜：根据手术进程交替传递分离钳、顿头钳、超 声刀、钛夹、剪刀、吸引器、或者电钩的操作。 手术步骤及手术配合 ? ? 检查创面止血：电凝止血或超声刀止血， 根据医生需要选择止血材料，选择一个鞘 壳通道放置引流管，皮针 7 号固定引流管。 清点用物后缝合切口