多发性骨髓瘤病例分享课件.pptVIP

多发性骨髓瘤病例分享 病史介绍 ? 患者，女， 67 岁，农民。 ? 因左侧臀部阵发性疼痛，活动时加重，并 出现跛行。 ? 查体：神清，浅表淋巴结未触及肿大，胸 骨无压痛，心率： 53 次 / 分，律齐未闻及病 理性杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 罗音，腹软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。 辅助检查 ? 尿本周氏蛋白阴性， ? 尿 Kappa 链： 943mg/dl .Lambda:30mg/dl. 血轻链正 常。 ? PET-CT: 颅骨、多发肋骨、肩胛骨、骶骨、 坐骨多发结节状 FDG 代谢异常增高。结合 病史，考虑多发性骨髓瘤。 辅助检查 ? Β 2 微球蛋白： 6.7mg/L , ? IgA:0.86g/L, IgG:53.4g/L, IgM:1.38g/L. ? 肝肾功能、电解质未见异常。 D- 二聚体： 7.6mg/L, ? 血常规： 80g/l 辅助检查 ? 2013.05.24 骨髓细胞学：骨髓有核细胞增 生明显活跃，粒系增生减低，浆细胞增生 活跃，占有核细胞的 20.5% ，其中幼稚浆细 胞占 5.5% ，可见少数双核等形态浆细胞， 红系增生活跃，血小板散在可见。 辅助检查 多发性骨髓瘤诊断标准 诊断为 IgG- κ 分期 治疗 治疗 日期 2013.05.-2013.08 2013.08.07 治疗方案 沙利度胺 100mQN+ 地塞米松 15mgqd*4 硼替佐米 2.72mg ， biw*2 周 + 沙利度胺 + 地塞米松 2013.09.24 2013.11.18 沙利度胺 + 地塞米松 硼替佐米 1.75mg ，皮下， tiw*1 周 + 沙 利度胺 + 地塞米松 每月使用唑来膦酸 4mg 静滴一次 治疗后复查 2013.05.2 2013.08.05 2013.09.2 3 4 血红蛋白 血 κ 血 λ 尿 κ 80g./l 99g/l 112g/l 344mg/dl 160mg/dl 154mg/dl 2013.11.17 2013.12.11 94g/l 110g/l 642mg/dl 570mg/dl 264mg/dl 284mg/dl 943mg/dl 867mg/dl 1430mg/dl 776mg/dl 722mg/dl 984mg/dl 440mg/dl 12mg/dl 尿 λ 骨骼平片 30mg/dl 24mg/dl 未见骨折 右侧第四肋 骨病理性骨 折， L1 压缩 性骨折 5mg/dl 20mg/dl 5mg/dl 胸片提示肺 内有所好转， 未出现新的 病理性骨折 5.6mg/L 10.4% 未出现新的 胸片提示骨 病理性骨折 髓瘤肺内转 移，未出现 新的病理性 骨折 3.4mg/L 11% 6.4mg/L Β 2 微球蛋白 骨髓浆细胞比 6.7mg/L ， 5.3mg/L, 20.5% - 初治患者传统化疗的缓解率欠佳 硼替佐米（万珂 V ）作为基础用药的疗效 研究 Pethema/ge m Pethema/ge m Pethema/ge m Pethema/ge m Hovon- 65/GMMG- hd4 VISTA VD 移植诱导 II 期 病例 130 130 91 87 300 336 94 方案 VMP VTP VM(T)P+VT VM(T)P+VP PAD VMP VD+/-DCEP 完全缓 解率 32% 37% 59% 55% 42% 35% 52% 缓解率 参考文献 80% 81% 98% 99% 83% 82% 87% ASH 2009 ASH 2009 ASH 2009 ASH 2009 NCCN 2010 ASH 2009 ASH 2007 治疗后疗效评价 多种高危因素影响多发性骨髓瘤预后 高龄，年龄 大于 65 岁 肾功能不全 50% 细胞遗传学 骨质破坏 异常 ? 讨论 沙利度胺 / 地塞米松一线治疗不能克服 del13 、 t(4;14) 或 del17 (Zamagni 349) 。