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腹部超声指南 超声检查基本原则 第一节 第一章 第一节 ? 检查用品及仪器状态。 ? 检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良 好姿势，以减少超声工作者相关损伤。 ? 与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作。 ? 使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前 臂用力和保持探头稳定。 ? 监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位 使用。 ? 监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳。 第二节 ? 选择最适合待检查脏器或目标的探头及频率。 ? 根据所查脏器选择最佳条件设置，可先调出 “腹部”“妇科”“产科”等项目，再进一步 选择子项目。 ? 使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干 扰。 ? 用握笔的方式握住探头，该姿势最为舒适且手 腕压力最小。 ? 扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动 探头扫查人体组织器官。 ? 探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保 证受检者舒适。 ? 调节图像大小及近场、远场增益，以便更好地 观察感兴趣区和识别组织结构边界。 ? 调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织 结构。 ? 尽量采用低输出能量，可通过调节时间增益补 偿（ TGC ）来补偿。 ? 当需要减少声衰减影响时，可尝试调节 TGC 或 更换高输出能量探头。 第三节 一、受检者体位 ? 仰卧位 ? 俯卧位 ? 右侧卧位 ? 左侧卧位 ? 右后斜位 ? 左后斜位 ? 半卧位 ? 坐位 二、扫查体表标志 ? 胸骨上切迹 ? 胸骨 ? 胸骨剑突 ? 肋缘下 ? 脐 ? 髂嵴 ? 耻骨联合 三、扫查切面 1. 主要扫查切面 ? 矢状面 ? 横切面 ? 冠状切面 2. 扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，以 及该方向上成像的解剖组织结构的二维超声 图像。 3. 扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方向 来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构在人 体内的分布所决定。大多数人体结构通常并 不是直上直下或水平走行，而是呈倾斜分布。 因此，斜切面能够显示组织结构的最大切面。 四、扫查方法 采用规范化的扫查方法是超声医师做出 正确判断的重要基础，只有掌握了规范化的 扫查方法并通过不断的临床实践，才能成为 合格的超声医师。 根据检查部位确定探头方位： ? 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相垂 直。 ? 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。 ? 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。 ? 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、 倾斜扫查或肋下扫查。 ? 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再向 反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面， 探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。 ? 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑动， 遇到可疑病变时探头可以往返滑动。 受检目标的体内位置决定扫查方式。如 肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状切面 无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探头使扫 查切面与肾长轴一致时，方能获得肾的长轴 切面。 第四节 评估异常超声图像 超声检查应至少在两个不同方向切面上 观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列纵切面 和横切面扫查，或系列长轴切面和短轴切面 扫查，亦称 十字交叉扫查 。 在扫描过程中，应让受检者采取最佳体 位和呼吸配合，不断调整探头放置位置和扫 查平面，以期获得最佳图像，可全面观察感 兴趣区并识别正常变异及病变。 病灶可以改变其所在器官或结构的形状、 大小、边界、位置和质地，从而在一定程度 上使该部位出现异常声像图。 ? 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现 不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶 性病变。 ? 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速 度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。 所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对 整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能 受累的邻近组织结构进行全面检查。 ? 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据 其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。 ? 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中， 肿块的起源很难确定，尤其大肿块。 ? 一些阴性征象有重要鉴别意义。 第五节 声像图描述 一、回声强弱描述 ? 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回 声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回 声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定 病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻 近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、 等回声和低回声。 ? 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度 发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高 回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益 等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。 二、弥漫性病变的描述 脏器弥漫性病变时，根据大小、形态、 回声的变化，可描述为形态正常、增大、萎 缩、不规则，内部回声增强、减低、不均匀、 粗糙等改变。 三、局灶性病变的一般描述 局灶性病变应描述其起源