执业中药所综合知识与技能基础班讲义0301.docVIP

2021年执业药师《中药学综合知识与技能》更多课件咨询薇信zhccxy520 第三章　中医诊断基础 　　　　　 第 PAGE 1页 　　第一节 中医诊断学概述0～1分　　第二节 四诊6～8分　　第三节 辨证2～4分 　　 第一节　中医诊断学概述 　　一、主要内容　　　　　　二、基本原则　　1.审内察外，整体统一　　2.四诊合参　　3.辨证求因，审因论治　　 第二节　四诊 　　 　　　　一、望诊　　（一）望神的临床表现及意义　　得神　　两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者。　　病机为：正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好　　失神　　目光晦暗、瞳仁呆滞、精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微，甚至神识昏迷、循衣摸床、撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿等。　　病机为：正气已伤，病情严重，预后不良　　假神　　原来不欲言语、语声低弱、时断时续、突然转为言语不休者；原来精神极度衰颓，意识不清、突然精神转“佳”者，原来面色十分晦暗、忽然两颧发红如妆者。　　病机为：正气大伤、病情严重又复杂，预后不良　　神乱　　表情淡漠、寡言少语、闷闷不乐，继则精神呆滞，哭笑无常的，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病；　　烦躁不宁、登高而歌、弃衣而走、呼号怒骂、打人毁物、不避亲疏，多属痰火扰心的狂病；　　若突然跌仆，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。 　　（二）望面色的临床表现和意义　　 　　 　　（三）望舌质和舌苔的主要内容及临床意义　　 　　1.望舌质的主要内容及临床意义　　（1）望舌色★★★★　　 　　（2）望舌形★★★★★　　 　　（3）望舌态　　 　　2.望舌苔的主要内容及临床意义　　（1）望苔色★★★　　 　　（2）望苔质★★★★★　　 　　3.望舌的注意事项　　望舌时，应注意光线，伸舌的姿势，以及染苔等几个方面。　　4.舌诊的临床意义　　（1）判断正气的盛衰；　　（2）分辨病位的深浅；　　（3）区别病邪的性质；　　（4）推断病势的进退。　　 　　二、闻诊　　（一）语声、呼吸异常及咳嗽声音变化的临床意义　　1.语声变化的临床意义　　（1）语声强弱★★★　　 　　（2）语言错乱★★★★　　 　　2.呼吸异常变化的临床意义★★★　　 　　3.咳嗽声音变化的临床意义★★★　　 　　　　三、问诊　　 　　（一）问寒热的临床意义★★★★★　　 　　潮热：发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚的（一般多在下午）　　 　　（二）问汗出的临床意义★★★　　　　自汗：多因气虚卫阳不固所致。　　盗汗：多因阴虚所致。　　绝汗：常见于亡阴，亡阳。　　战汗：邪正相争，病变发展的转折点。　　 　　（三）问疼痛　　胀痛：多为气滞。　　重痛：多因湿邪困遏气血。　　刺痛：是瘀血疼痛的特点之一。　　绞痛：多因有形实邪闭阻气机而成。　　灼痛：多由于火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致。　　冷痛：多因寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养。　　隐痛：多是气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩而成。　　掣痛：多由筋脉失养或阻滞不通所致。　　 　　（四）问口渴与饮水、食欲与食量　　1.口渴与饮水异常变化的临床意义　　 　　2.食欲与食量异常变化的临床意义　　 　　　　四、切诊　　一、寸口脉分候脏腑　　 　　　　二、常见病脉的脉象和主病★★★　　 　　 　　 第三节　辨证 　　一、八纲辨证　　（一）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点　　表证　　以发热恶寒，或恶风，舌苔薄白，脉浮为主。　　辨证要点：起病急、病程短，有发热恶寒的症状。　　里证　　以发热不恶寒、苔黄、脉数或沉滑为主。　　辨证要点：无新起恶寒发热并见。　　（二）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点　　寒证　　恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧。　　辨证要点：寒+功能减退。　　热证　　发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数。　　辨证要点：热+功能活动亢进。 　　（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点　　虚证　　面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力。　　辨证要点：不足+虚弱。　　实证　　发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，　　脉实有力，舌苔厚腻。