执业中药所综合知识与技能讲义一0301.docVIP

2021年执业药师《中药学综合知识与技能》更多课件咨询薇信zhccxy520 第三章　中医诊断基础 　　　　　 第 PAGE 29页 　　本章预计分值：10～15分 章节 预计分值 重点提示 第一节　中医诊断学概述 0～2 中医诊断的基本原则 第二节　四诊 5～10 四诊的主要内容、临床表现、临床意义 第三节　辨证 1～5 八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的临床表现和辨证要点 　　 第一节　中医诊断学概述 　　考点精讲　　一、中医诊断学的主要内容　　1.中医诊断学主要包括：四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别、病案撰写。　　2.四诊：望诊、闻诊、问诊、切诊。　　（1）望诊：通过观察患者全身或局部来了解病情，测知脏腑病变。　　（2）闻诊：通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。　　（3）问诊：通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。　　（4）切诊：诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。　　3.八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。　　（1）寒热用以分辨疾病属性。　　（2）表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。　　（3）虚实用以分辨邪正的盛衰。　　（4）阴阳是区分疾病类别的总纲。 　　　　二、中医诊断的基本原则　　1.审内察外，整体统一。　　2.四诊合参。　　3.辨证求因，审因论治。　　章节点睛：容易考八纲的含义。 　　【例·最佳选择题】　　中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是　　A.表里　　B.阴阳　　C.寒热　　D.虚实　　E.精气血津液 ?? 『正确答案』C『答案解析』寒热用以分辨疾病性质。 　　中医诊断用以分辨病位与病势深浅的纲领是　　A.表里　　B.寒热　　C.虚实　　D.气血　　E.阴阳 ?? 『正确答案』A『答案解析』表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。 　　 第二节　四诊 　　考点精讲　　一、望诊　　（一）望神　　望神可以了解患者的病机，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。 望神 表现 病机 得神（有神） 两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰 正气未伤，预后亦多良好 失神 目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿 正气已伤，病情严重，预后不好 假神 原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者，原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者，原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者 “回光返照”或“残灯复明”阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象 神乱 表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常 痰气凝结、阻蔽心神——癫病 烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏 属痰火扰心——狂病 若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动 属痰迷心窍、肝风内动——痫病 　　【例·最佳选择题】　　某女，35岁。出现表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，哭笑无常等症状，其临床意义是　　A.失神　　B.少神　　C.假神　　D.神乱　　E.无神 ?? 『正确答案』D『答案解析』表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常属于神乱中的癫病。 　　（二）望色　　望色可以了解患者的病机。 五色 主病 症状 病机 青色 寒证、痛证 寒凝气滞，经脉瘀阻的气色 小儿高热，面部青紫，鼻柱、两眉间及口唇四周易察见，往往为惊风先兆 赤色 热证 面赤，满面通红 久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的证候 黄色 虚证、湿证 面色淡黄，枯槁无泽 萎黄 面色黄而虚浮 黄胖 面、目、身俱黄 黄疸 黄而鲜明如橘子色 为阳黄（湿热证） 晦暗如烟熏者 为阴黄（寒湿证） 白色 虚寒证、失血证 面色白而虚浮 阳气不足 面色淡白而消瘦 营血亏损 急性病，突然面色苍白 阳气暴脱 黑色 肾虚、水饮、瘀血证 目眶周围见黑色 多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证 面黑而干焦 肾精久耗 　　（三）望形体　　望形体可了解患者的证型。 证型 症状 阳气不足证 形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即“形盛气虚” 阴血不足证 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦 精气衰竭 如瘦削已至大肉脱失 先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损 “鸡胸”“龟背” 　　（四）望姿态　　病人的动静姿态和体位，都是病理变化的外在反映。从总的方面来看：“阳主动，阴主静”。 异常 证型 症状 卧位异常 阳、热、实证 身轻自能转侧，面常向外 阴、寒、虚证 身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者