执业中药所综合知识与技能讲义一1201.docVIP

2021年执业药师《中药学综合知识与技能》　 第十二章　中药的合理应用 　　　　　 第 PAGE 31页 第一节　中药合理用药概述 　　　　一、基本概念　　合理使用中药，是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。合理用药这一概念是相对的、动态发展的。　　　　二、目的与意义　　1.最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。　　2.用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。　　3.最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。　　4.方便患者使用所选药物。 　　　　三、基本原则　　1.安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。　　2.有效：必须在用药安全的前提下，保证所用药物对所防治的疾病有效。　　3.简便：必须在用药安全、有效的前提下，力争做到所推选药物的使用方法简便易行，使临床医师及使用者易于掌握，应用方便。　　4.经济：必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥、经济实用，并有利于环境保护。最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源的消耗。 　　经典例题　　【例·最佳选择题】　　合理用药基本原则中首要考虑的是　　A.有效　　B.经济　　C.安全　　D.方便　　E.利于贮存 ?? 『正确答案』C『答案解析』安全：无论所使用药物有毒无毒，均应首先考虑所用药物是否安全，是否会对患者造成不良反应。 　　　　四、执业药师的作用　　1.指导临床合理用药。　　2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。　　3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。　　　　五、不合理用药的主要表现　　1.辨析病证不准确，用药指征不明确。　　2.给药剂量失准，用量过大或过小。　　3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。　　4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。　　5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。　　6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌。　　7.同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。　　8.乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。　　　　六、不合理用药的后果　　1.浪费医药资源。　　2.延误疾病的治疗。　　3.引发药物不良反应及药源性疾病。　　4.造成医疗事故和医疗纠纷。 　　　　七、保证合理用药的主要措施　　1.努力研习中医药学。　　2.准确辨析患者的病证。　　3.参辨患者的身体状况。　　4.确认有无药物过敏史。　　5.选择质优的饮片。　　6.合理配伍。　　7.选择适宜的给药途径及剂型。　　8.正确掌握剂量及用法。　　9.制定合理的用药时间和疗程。　　10.严格遵守用药禁忌。　　11.认真审方堵漏。　　12.详细嘱告用药宜忌。　　13.按患者的经济条件斟酌选药。 　　 第二节　中药饮片的合理应用 　　　　一、中药配伍原则　　（一）七情配伍　　七情是单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合称，用以说明中药配伍后药效，毒性变化的关系。　　中药配伍应用注意事项：　　①有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的。如相须配伍中，金银花配连翘，可增强辛凉解表、疏散风热的作用。相使配伍中，枸杞子配菊花，枸杞子补肾益精、补肝明目为主药，菊花清肝泻火，兼能益阴明目，可增强枸杞子补肝明目的作用；　　②有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效，用药时应加以注意，如生姜可温胃止呕，黄芩药性寒凉，可削弱生姜的温胃作用，即生姜恶黄芩，两药应避免同用；　　③有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用，如相畏、相杀配伍：半夏畏生姜，或生姜杀半夏，生姜可以抑制半夏的毒副作用；　　④另一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，则属于配伍禁忌，原则上应避免配用，如相反。 　　（二）“十八反”“十九畏”　　有些药物配伍后能产生毒性反应或降低疗效，即用药配伍禁忌。影响较大的“十八反”“十九畏”即前人的用药经验总结。　　（三）中药气味配伍　　药有四气