执业中药所综合知识与技能基础班讲义1301.docVIP

2021年执业药师《中药学综合知识与技能》　 第十三章　中药用药安全 　　　　　 第 PAGE 3页 　　（9～10分）　　第1节　中药药物警戒 0～1分　　第2节　中药药物不良反应/事件 6～8分　　第3节　用药错误 0～1分　　第4节　医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则 1～2分　　 　　　　常见中药品种不良反应案例介绍　　一、中药饮片的不良反应 饮片 典型不良反应 香加皮 心律失常，如心率减慢、早搏，房室传导阻滞等 蓖麻子 口麻、咽部烧灼感、出血性胃肠炎，黄疸以及中毒性肝病；严重脱水、低蛋白血症 雷公藤 严重者可发生急性粒细胞减少、再生障碍性贫血 黄药子 严重者表现为急性肝炎 吴茱萸 肝毒性 鸦胆子 尿量减少，双肾刺痛 白矾 神经毒性：阿尔茨海默病、痴呆和认知功能障碍 胆矾 粪便多呈蓝绿色，口中有特殊金属味；黄疸、中毒性肝炎 蜈蚣 严重者可致过敏性休克 细辛 细辛中的挥发油直接作用于中枢神经系统，最终可因呼吸中枢完全麻痹而致死 苍耳子 重者可见黄疸、肝肿大、消化道出血 苦杏仁 重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡 罂粟壳 面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降 何首乌 有严重肝损伤案例 　　二、中成药的不良反应　　（1）备考重点 中成药 典型不良反应 壮骨关节丸 胆汁淤积型肝炎30天为一疗程，长期服用者每疗程之间间隔10～20天 克银丸 肝损害、剥脱性皮炎 雷公藤制剂 药物性肝炎、肾功能不全、粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少、闭经、精子数量减少、心律失常等；严重者有肝肾功能异常、肾功能衰竭、胃出血等 珍菊降压片 肝功能异常、黄疸、胰腺炎、低钾血症、低氯血症、低钠血症盐酸可乐定、氢氯噻嗪和芦丁；2～4天缓慢减量 复方青黛丸 药物性肝损害和胃肠出血 　　（2）次重点 中成药 典型不良反应 白蚀丸 肝损害、药物性肝炎 痔血胶嚢 肝损害为主 鼻炎宁颗粒 过敏性休克、全身过敏反应、皮疹　　首次用药及用药后30分钟内加强用药监护 维C银翘片 皮肤及附属器损害，表现为全身皮疹伴瘙痒、严重荨麻疹、重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解症 仙灵骨葆胶囊 严重不良反应肝胆系统损害 感冒通片 上消化道出血、鼻衄、血尿、全身皮肤出现散在瘀斑、过敏反应 　　补充：　　1.雷公藤制剂　　用药指导 　　①患者服用该类药物时，必须在医师的指导下使用，用药初期从最小剂量开始。　　②严格控制用药剂量和疗程，一般连续用药不宜超过3个月。　　③用药期间应定期随诊并注意检查血、尿常规，加强心电图和肝肾功能监测。　　④儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；心、肝、肾功能不全者禁用；严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；胃、十二指肠溃疡活动期及严重心律失常者禁用。老年有严重心血管病者慎用。 　　2.维C银翘片　　用药指导 　　①提示维C银翘片为中西药复方制剂，本品含马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C。对本品所含成分过敏者禁用，过敏体质者慎用。　　②服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料；不得同时服用与本品成分相似的其他抗感冒药。 　　③肝、肾功能受损者慎用；膀胱颈梗阻、甲状腺功能亢进症、青光眼、高血压和前列腺肥大者慎用；孕妇及哺乳期妇女慎用。服药期间不得驾驶机、车、船，不得从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。　　④建议严格按说明书用药，避免超剂量、长期连续用药，用药后应密切观察，出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等早期过敏症状应立即停药并及时处理或立即就诊；出现食欲不振、尿黄、皮肤黄染等症状应立即停药，及时就诊，并监测肝功能。 　　三、中药注射剂的不良发应　　过敏反应清开灵注射液　　不良反应　　以各种类型过敏反应为主，严重过敏反应包括过敏性休克 、急性喉头水肿、过敏性哮喘，过敏性间质性肾炎 。 　　含医疗用毒性中药的代表药物以及常见中毒反应 类别 代表药物 常见中毒反应 乌头类 中药材：川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等 口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭口诀：三瓜整天去追风消金，又服喽 中成药：三七伤药片、木瓜丸、正天丸、追风丸、追风透骨丸、祛风止痛片、祛风舒筋丸、风湿骨痛胶囊、小金丸、金匮肾气丸、右归丸、附子理中丸 马钱子 舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片、九分散、山药丸 面部肌肉紧张、吞咽困难+呼吸肌痉挛窒息口诀：马叔叔上九山 蟾酥 六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸 胸闷、心律失常、脉缓慢无力、心电图显示房室传导阻