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2021年执业药师《中药学综合知识与技能》　 第九章　中医儿科五官科常见病的辨证论治 　　　　　 第 PAGE 5页 第一节　积滞 　　积滞，是指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所致的疾病，以脘腹胀满、嗳气酸腐、不思乳食、食而不化、大便溏薄或秘结酸臭为临床特征。西医学的小儿消化不良表现为上述症状者，可参考此内容辨证论治。更多课件咨询薇信zhccxy520　　一、证候类型与治则治法　　积滞为小儿常见病。母乳喂养或牛奶喂养的婴儿发病，为伤乳，呕吐物或大便中可见较多的乳凝块；幼儿发病者，为伤食，多有较明显饮食不节病史，呕吐物或大便中可见较多的食物残渣，且多有酸腐味。证候以辨虚实为主，病程较短，脘腹胀痛拒按，或伴低热，哭闹不安，多属实证；病程较长，脘腹胀满喜按，神疲形痩，多属虚中夹实证；纯属虚证则少见。　　临床治疗，乳食内积之实证以消食导滞为主；脾虚夹积之虚中夹实证以健脾消食、消补兼施为法，积重而脾虚轻者，宜消中兼补；积轻而脾虚甚者，则补中兼消。 　　二、辨证论治 辨证 症状 治法 方剂 中成药 乳食内积证 不思乳食，嗳腐酸馊，或呕吐食物、乳片，脘腹胀满疼痛，大便酸臭或便秘，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热。舌质红，苔白厚，或黄厚腻，脉弦滑，或指纹紫滞 消乳化食，和中导滞 乳积用消乳丸，食积用保和丸 保和丸、小儿消食片小儿化食丸大山楂丸四磨汤口服液 脾虚夹积证 面色萎黄，形体消瘦，神疲肢倦，不思乳食，食则饱胀，腹满喜按，大便溏稀酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉细滑，或指纹淡滞 健脾助运，消食化滞 健脾丸 健胃消食片、小儿胃宝丸 第二节　厌食 　　厌食，是指脾胃受纳运化功能失常所致的疾病，以较长时间厌恶进食，食量减少为临床特征。西医学的厌食症可参考此内容辨证论治。　　一、证候类型与治则治法　　厌食的辨证重在区别以脾的运化功能改变为主，还是以脾胃气阴不足之为主。脾失健运证除厌食外，其他症状不多，无明显虚象；脾胃气虚证伴面色少华、形体偏瘦等气虚征象；脾胃阴虚证伴口舌干燥、食少饮多等阴虚征象。若因症状不多而辨证困难时，可重点从舌象分析证候。　　临床治疗，采用运脾、健脾、养胃之法，分别论治。对于小儿，需注意宜以轻清之剂解脾气之困，拨清灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。消导不宜过峻，燥湿不宜过寒，补益不宜呆滞，养阴不宜滋腻，以免损脾碍胃，影响纳运。 　　二、辨证论治 辨证 症状 治法 方剂 中成药 脾失健运证 食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，暧气泛恶，偶尔多食则脘腹饱胀，大便不调，形体尚可，精神如常。舌淡红，苔薄白或薄腻，脉尚有力 调和脾胃，运脾开胃 不换金正气散 健儿消食口服液、复方消食茶 　　健儿消食口服液含有黄芪，能益卫固表，含有黄芩、麦冬，有一定的清热作用，可用于兼有手足心热、自汗者。复方消食茶含有薏苡仁、小槐花等，偏于健脾利湿，可用于兼有便溏者。 辨证 症状 更多课件咨询薇信zhccxy520 治法 方剂 中成药 脾胃气虚证 不思进食，食不知味，神倦多汗，大便溏薄夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脉缓无力 健脾益气，佐以助运 异功散 参苓白术散启脾丸 脾胃阴虚证 不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热。舌红少津，苔少或花剥，脉细数 滋脾养胃，佐以助运 养胃增液汤 儿宝颗粒 第三节　鼻渊 　　鼻渊，是以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。西医学的急、慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大等疾病有上述表现者，均可参考此内容辨证论治。　　一、证候类型与治则治法　　鼻渊的辨证主要辨新久、分虚实。新病，起病急，病程短，以实证多见，多由外邪侵袭，导致肺、脾胃、肝胆的病变而发病，可见肺经风热证、胆腑郁热证、脾胃湿热证等。邪盛迁延，伤及正气，可致实中夹虚，易患感冒，反复发作。久病，病程长，缠绵难愈，多属虚证，或虚中夹实，多因邪毒久蕴，凝聚鼻窍，伤及肺脾而致，可见肺气虚寒和脾气虚弱。　　新病治疗以通窍、清热、祛湿为主，辨别病位所在，重在调和肺、脾胃、肝胆等脏腑。久病慢性改变，又应注意益气或温补。 　　二、辨证论治 辨证 症状 治法 方剂 中成药 合理用药 风热蕴肺证 鼻塞，涕黄稠而量多，嗅觉差，鼻黏膜红肿，可伴头痛，发热，汗出，胸闷，咳嗽，痰多。舌红，苔黄，脉浮数 祛风清热宣窍 泻白散合辛夷清肺饮 利鼻片、鼻渊通窍颗粒，鼻渊片、鼻舒适片 鼻舒适片为中西药复方制剂，含有西药氯苯那敏，胃溃疡患者宜饭后服用，用药期间不宜驾驶车辆，操作机器及高空作业 胆经郁热证 脓涕量多