难治性心衰的非药物治疗.pptVIP

HF-REF的药物治疗——伊伐布雷定 If 电流是在超级化过程中被缓慢激活的内向钠、钾离子流, 它决定着舒张期去极化曲线趋向于阈电位的斜率, 控制着连续动作电位的间隔 。 伊伐布雷定以剂量依赖性方式抑制If 电流，降低窦房结节律, 由此减慢心率 。 * 特异性心脏起搏电流( If )抑制剂 IK、If、ICaL、ICaT 伊伐布雷定的应用指征 窦性心律的HF-REF患者 在使用了ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，且已达到推荐剂量或最大耐受剂量 心率仍然≥ 70 次/ 分 持续有症状（NYHA Ⅱ-Ⅳ级） 可加用伊伐布雷定（IIa类，B级） * HF-REF的药物治疗——伊伐布雷定 应用方法 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不宜低于55次/分 不良反应 心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反应等，均少见。 * HF-REF的药物治疗——伊伐布雷定 三 难治性心衰的特殊治疗措施 （一)心脏同步化治疗(CRT) （二）机械循环支持（MCS） （1）主动脉内球囊反搏（IABP） （2）心室辅助装置(ECMO) （三)心脏移植 (四)超滤疗法（CRRT) 什么是CRT治疗？ 心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy CRT)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调 心脏同步化治疗(CRT) 再同步治疗带来益处的可能机制 1. 改善室内同步 2. 改善房室同步 3. 改善室间同步 心脏再同步 恢复机械和电同步 平行、随机临床试验 OPT = 最佳药物治疗 ICD = implantable cardioverter defibrillator. BVP = biventricular pacing. OPT Resynchronization Therapy + 2 OPT Resynchronization Therapy w/ ICD Backup + 2 OPT 1 随机分组 Bristow MR et al. Paper presented at American College of Cardiology. March 31, 2003; Chicago, Ill. 心衰患者药物治疗、起搏和除颤治疗的研究COMPANION研究 目的: 评判是否双室 ? ICD 降低全原因住院和死亡率;降低心源性死亡;增加总生存率;改善运动能力 主要研究终点： CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点 JAMA 2003 荟萃分析 资料来源： MEDLINE(1966-2002) EMBASE(1980-2002) the Cochrane Controlled Trials Register The National Institutes of Heaith Clinical Trials.gov database FDA Web site reports presented at scientific meetings(1994-2002) 分析： 4 个随机临床（CONTAK CD,InSync ICD,MUSTIC,MIRACLE) 1634名病人 结论： 心脏再同步治疗能减少左室功能失调引起的 进行性伴症状性心衰病人的死亡率达51% 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure Developed in Collaboration With the American Academy of Family Physicians, American College of Chest Physicians, Heart Rhythm Society, and International Society for Heart and Lung Transplantation Endorsed by the American