异常子宫出血及妊娠物残留的新技术应用.pptVIP

一、肾衰合并经量过多 出凝血时间延长 外周血小板破坏增多，血小板数量下降 血小板功能异常聚集和粘附能力下降 经量过多 禁用激素类药物止血 长期贫血加重肾衰 典型病例特点 19岁，未婚，发现肾功能衰竭3年，每周需透析2次 近1年月经明显增多，Hb维持在50-60g/L，长期需要输血 合并肾性高血压 肾性心脏病 肛查：未发现明显异常 无经济条件行肾移植 2014年7月行无损伤处女膜诺舒治疗 患者随访至今，术后闭经，Hb已上升至98g/l 二、血液病合并经量增多 典型病例特点 26岁，未婚，患再障6年，经量多 每月输血、输血小板 经济上难以承受长期输血治疗 强烈要求诺舒手术 无损伤处女膜诺舒术 每月仅用护垫，Hb 上升 Hb 55g/L 术后 三 心脏病合并AUB （无法耐受手术） 心脏病换瓣术后 （长期服用抗凝剂） 乳腺癌术后，反复B超提示子宫内膜增厚 SLE合并AUB 精神病疾患合并AUB 四 五 六 扩展的手术指征 我院开展诺舒的情况 有效率100% 68% 经量明显减少 32% 闭经 共 1340例 （2012年2月～2016 年 4月） 诺舒术后 特殊病例的处理 第一例 46岁，风心病，二尖瓣狭窄换瓣术后 经量明显增多 重度贫血 对症处理 诺舒治疗 （手术效果好） 术后36天 大量阴道流血 急诊入院 凝血功能 异常 静滴缩宫素及抗感染 调整抗凝剂用量 流血明显减少 每月月经来潮，量少，仅用护垫 诺舒术后内膜坏死层脱落 脱痂出血 出血原因可能： 病人服用华法林 凝血功能异常 导致阴道流血多 39岁，经量增多2年 经量明显减少，经间期一直白带夹血丝 半年 保守治疗无效 再次宫腔镜检 腔内较多坏死组织，吸宫后，肌壁裸露，未见内膜 宫腔镜清除坏死组织 第二例 诺舒治疗（手术效果好） 白带夹血症状消失 病检：明显变性坏死的平滑肌组织，附少量纤维素性渗出物 坏死组织未完全排出合并感染 出血原因 经验教训 诺舒术后，宫腔镜检如发现宫腔内有较多的坏死内膜组织，则立即行吸宫术。 B超提示：前壁下段有6×10mm液暗区 42岁，剖宫产术后4年，经量增多，经期延长1年 第三例 诺舒治疗（手术效果好） 经量明显减少，经期长达半月 保守治疗无效 半年 再次宫腔镜检 宫腔呈筒装，但下段切口部位凹陷明显， 有活瓣作用 切口矫形，电凝切口内膜 出血原因 子宫切口愈合缺陷引起 经验教训 如怀疑子宫切口缺陷， 行诺舒术时同时行矫形术 第四例 47岁，结扎8年，经量增多、经期延长2年 诺舒治疗（手术效果好，术后闭经） 半年后 周期性下腹痛，持续2-3天后自行缓解，进行性加剧。 B超，宫内膜厚4mm，左宫角处有4×5mm积液 子宫内膜去除术输卵管绝育综合症 LAVH 强烈要求手术 剖视标本：宫腔粘连，宫腔左侧宫角疤痕挛缩，有少许内膜组织和积液 宫内膜去除术输卵管绝育综合征 （PTSS） 宫内膜去除术后出现的进行性加重的周期性 或无规律的腹痛 多见于术前曾行输卵管结扎手术者 宫内膜去除术输卵管绝育综合征 子宫底部或宫角内膜未完全破坏 残留了内膜出现周期性月经 宫腔其他部 分瘢痕粘连 宫底部积血，经血倒流进入输卵管 进行性、周期性较剧烈的一侧或双侧下腹疼痛 处理：宫腔镜分离粘连，必要时腹腔镜切除病变输卵管 腹痛原因 经验教训 子宫内膜去除输卵管绝育综合征 有结扎病史者， 诺舒术后宫腔镜下查看两侧宫角内膜是否完全去除，必要时电切或电凝内膜 诺舒手术所要注意问题 1 2 术前宫腔镜检，了解宫腔形态 4 内膜较厚、杂乱者，行吸宫术 准确测量宫腔及宫颈管长度 宫颈松弛者，双宫颈钳，左右钳夹 3 5 术后宫腔镜检了解效果 6 发现宫腔内有较多坏死脱落组织，再行吸宫术 输卵管结扎史 术后注意两宫角内膜情况 7 AUB-M （子宫内膜恶变和不典型增生） AUB-P (子宫内膜息肉) AUB-A （子宫腺肌病） AUB-L （子宫平滑肌瘤） AUB-C （全身凝血相关疾病） AUB-O （排卵障碍） AUB-E （子宫内膜局部异常） AUB-I （医源性）