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以色列梅尔医学中心药学框架与药事管理探析 摘要：目的 为我国医院药学工作的改进提供参考。方法 以作者赴以色列梅尔医学中心(MMC)进行医院药学与临床药学研修的经历为基础，介绍该中心药学框架及工作模式、药事管理、药师培养模式等，并与我国医院药学现状进行比较。结果 MMC药学模式注重患者用药安全有效，调剂药师的药学专业知识得到充分发挥，特殊药品管控严格，药事管理突出效率，药师培养注重实践。结论 在以MMC为代表的以色列医院药学管理中，药师可充分发挥专业性和技术性服务的优势，“以患者为中心”的药学服务宗旨得到充分落实，值得我国药学工作者借鉴和学习。 随着医药卫生体制改革(简称新医改)进程的推进，医院药学在转型期间迎来了巨大的挑战和机遇。新医改要求医院药学部门从“以保障药品供应为中心”的保障供应型向“以提供药学专业技术服务、参与临床用药为中心”的以人为本的服务型转变1 MMC架构制度、工作模式及药师培训体制1.1 MMC及药学部简介以色列位于亚洲、非洲、欧洲交界，人口仅868万，占地面积仅22 000 km在以色列，药物制剂、药剂师和药房均受《以色列药师条例》规管，该条例由以色列卫生部药品司负责监管实施，确保各医院临床药物治疗与规定相关安全性判断标准、有效性判断标准和质控标准相一致1.2 MMC药学部架构MMC药学部共有科室办公室、调剂部门(包括住院中心药房和库房)、临床药学室、药物临床研究中心(GCP)、麻醉药品管理室、化疗静脉药品配置室、新生儿静脉药品配置室等7个部门，19名员工。详见图1。该中心药学部的架构与国内医院药学部门最大的区别在于其不设门(急)诊药房、中药房，不直接面向患者调剂。在以色列，患者需凭门诊处方到社区药房取药。在MMC，不论调剂药师、临床药师，还是在配制室工作的药师，均为大学本科以上学历且取得药师资质的专业人员，能充分发挥自己的专业优势，达到提高医院药事管理质量，减少差错，最大限度地保证患者用药的安全性及有效性的目的。药学部非常重视对不同性质的药品贴上醒目的标识，科内甚至存在专门存放标签的货架(图2 A)。不论是中心大药房，还是分布于临床科室的卫星药房或静脉药物配置室，所有药品或与药品相关的注意事项，均贴有醒目的标签或标识等注意事项。调剂药师在进行操作前均仔细审核标识。1.3 MMC药房工作模式与职责1.3.1 调剂药师的工作职责调剂药师的主要工作职责为审核病区医嘱和临时处方的合理性，做好调剂工作。调剂药师负责整理药架，并根据每个药物的不同属性粘贴“高危药品”“高价药品”“细胞毒性”“看似听似”等标签。进行调剂前，调剂药师必须先审核医嘱的合理性，发现不合理用药医嘱直接与医师沟通，待用药医嘱修改后再次审核，审核通过后调配。如果患者是首次入院，且用了新药，药师就要上Kupot-Holim(由以色列4家非公立健康维护机构形成的组织，覆盖全以色列99%以上的医保份额)的网站查看能否全额报销，做上标识，并与临床和护理部沟通，做好患者的知情工作。包括急诊科在内，每个临床科室均有一个较大的卫星药房，与国内临床科室的储药室相比，卫星药房储备有较多种类和数目的药品(图2 B)。不仅是临床药师，调剂药师也需负责特定的临床科室，每周不少于3次到卫星药房进行药品补给与维护、近效期药品管理与报损等。同时，药师会核对医护人员取还药品时是否放错盒子，并核对冷藏药品、避光药品的储存条件是否符合要求。该中心的药剂科设在地下负二层，中心药房与库房在一起。较大量的药品调配(如调剂药师根据需要向临床科室补给)，由调剂药师生成配药单，将调剂后的药品打包放入药品调剂车，并贴上标签，最后由本院物流工人配送至病区;少量药品或科室卫星药房没有的药品，通过Transtech System的管道传输系统(图2 C、2 D、2 E)进行药房-临床的交互传输。负责麻醉药品管理的药师还会仔细审核每个麻醉药品的领取和使用记录。根据患者的病情，药师可决定是否给予医师处方的麻醉药品量或仅给予实际需要量。管理临床试验也是由1名调剂药师负责。在药物临床试验中心，1名专职药师管理全院150多种正进行临床试验所需的药品，与各项目负责人对接，准备各项临床试验的资料。该药师同时参与中心药房的调剂，并有主研的科研项目。1.3.2 静脉药品配置室药师职责MMC化学治疗(简称化疗)静脉药品配置室和新生儿静脉药品配置室均隶属药学部。在上述两配置室，药师均会根据患者/患儿的体质量和肌酐清除率计算其需求量，并亲自配药(国内多为护士配药)。在无菌或非无菌配制室，药师亲自配制类似两性霉素B脂质体这类高危的特殊使用级抗菌药物及其他肠外营养制剂，根据患者情况给予配方建议，并及时向临床反馈合理用药信息。化疗静脉药品配置室主要包括2个房间