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医院评价中常见的护理管理问题分析 摘要：研究分析全国117所三级综合性医院新一周期医院等级评价中103款护理基本条款评价结果, 发现医院能够按照评审标准实施护理管理, 护理管理体系健全, 工作有效运行。但在护士配备、规范的制定与修订、落实、护士培训、质量管理工具的运用、患者安全管理方面存在问题, 针对性提出了改进建议, 以提升我国护理管理水平。 为进一步提高医疗行业整体服务水平, 积极稳妥地推进公立医院改革, 在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验的基础上, 2011年原卫生部制定并颁布了《三级综合医院评审标准 (2 0 1 1年版) 》1 资料与方法1.1 一般资料2011年-2015年, 国家卫生计生委医院管理研究所组织评审专家小组, 参照《三级综合医院评审标准 (2011年版) 》 (以下简称“评审标准”) , 对全国117所三级综合性医院进行评价。涉及护理基本条款103款, 涵盖了护理管理的重要内容, 包括护士人力资源管理、岗位管理、应急管理、患者质量与安全管理等。1.2 检查方法新的评审方法借鉴了国外评审的经验, 引入PDCA管理、追踪方法学等, 采用实地查看、人员访谈、抽查考核、资料查阅和追踪检查等方法, 对医院护理管理组织体系、人力资源管理、护理质量管理、护理安全及患者安全管理、特殊护理单元质量管理等工作进行了全面评价。评分遵循PDCA循环原理, 采用ABC-DE五级表示, A表示优秀, B表示良好, C表示合格, D表示不合格, E表示不适用。2 医院评价结果2.1 护理基本条款评价情况103个护理基本条款中, 其中21款在68所医院能分别达到C、B、A级;82款在49所医院存在D和E级。2.2 护理基本条款等级通过情况ABCD级条款通过率见表1。护理基本条款平均通过率:C级 (合格) 平均通过率≥90%, 达到三级甲等医院要求;B级 (良好) 平均通过率介于三级甲等≥60%和三级乙等≥50%医院要求之间;A级 (优秀) 平均通过率介于三级甲等≥20%和三级乙等≥10%医院要求之间, 见表2。有D级条款的医院A级条款平均通过率16.7%;无D级条款的医院A级条款平均通过率24.8%, 见表3。3 讨论3.1 护理管理的亮点3.1.1 全国三级综合医院均按照评审标准实施护理管理从103款护理基本条款全国评审通过率 (表1-2) 可以看出, C级 (合格) 平均通过率为93.9%, 各家三级综合医院基本能够按照评审标准实施护理管理工作, 有制度、规章和流程, 且能有效执行;B级 (良好) 平均通过率为57.7%, 对护理制度、规章和流程的实施有监管、有结果;A级 (优秀) 平均通过率为18.5%, 能够做到护理管理质量持续改进, 成效良好。3.1.2 护理管理体系健全, 保障护理工作有效运行评价结果无D级的护理条款有21款, 其中A级条款平均通过率为24.8%, A级条款通过率最高的两款护理条款为5.1.1.1和5.4.1.1。说明117所三级综合医院均建立健全了护理组织管理体系, 对护理工作实施目标管理。有护理质量与安全管理组织, 职责明确, 护理部按照标准要求, 规范和修订了相应的工作制度, 将患者安全作为护理管理的重点工作, 对护理安全 (不良) 事件进行分类管理, 鼓励护士及时上报不良事件等。3.1.3 医院积极开展优质护理服务无D级条款且A级条款通过率≥20%的有9款护理条款, 内容与评价过程中发现的亮点一致。这说明大部分医院重视护理工作, 认真落实卫生部“优质护理服务”各项要求, 以患者为中心, 在全院范围内开展了优质护理服务, 采取多种措施推进优质护理服务。访谈中发现, 医院护理人员对医院的认同度高, 从而确保了护理队伍的稳定, 这为优质护理服务的开展提供了保障。3.2 常见护理管理问题及改进建议3.2.1 护士配备不足, 护理人力资源分配不合理117所三级综合医院未通过基本评价要求的是5.2.3.1条款;评价结果中30.2%评为D级, 即30.2%的医院未落实5.2.3.1条款。这一评价结果与评价中发现的护士配备不足, 护理人力资源不能合理使用完全一致。护士配备问题集中在两方面:一方面是护士数量绝对不足。如部分医院病房、重症监护病房、新生儿病房及手术室护士配备未达到国家卫生计生委的相关要求。如某院开放床位1 970张, 按床护比1:0.4的要求, 应有788名护士, 但该院仅有647名护士, 达不到国家三级甲等医院标准要求;再加上产假、病假及事假的护士, 临床每天短缺近200名护士。这不仅增加了重症患者、新生儿监测和护理照顾过程的风险, 同时由于护士数量不足, 限制了应急支援人力资源的调配