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? ? ? ? ? 城市健康生活医疗卫生服务评价 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一 医疗卫生服务概述 （一）医疗卫生服务重要地位 2013年，WHO（世界卫生组织）发布《2013年世界卫生报告：全民健康覆盖研究》，其以1948年WHO《组织法》和1978年《阿拉木图宣言》所确定的全民健康议程为基础，宣布健康为基本人权。《2013年世界卫生报告：全民健康覆盖研究》认为，全民健康覆盖研究目标是，确保所有人都能不受财务困难影响获得其所需的医疗卫生服务，全面获得高质量高效率的预防、治疗和风险保护服务。一个国家或社区要实现全民健康覆盖，需要一个以人为本、良好有力、高效运转、综合保健、满足重点卫生需求（如艾滋病毒、非传染性疾病、常见疾病、孕产妇和儿童健康等）服务的卫生系统，包括为人们提供卫生信息，鼓励人们保持健康、预防控制；及时察觉健康方面的不良状况；有能力治疗疾病以及帮助患者康复；一个为医疗健康供资的体系；一些掌握基本医理、药物和技术，受到专业培训并积极工作的卫生工作者。WHO在《2013年世界卫生报告》发起之际，呼吁各国继续对本地的医疗卫生研究投资，以制定与各自国家情况相符合的全民健康覆盖体系。WHO总干事陈冯富珍博士将全民健康覆盖称为：“公共卫生能够提供的一个最强有力的概念，是对过去10年取得的卫生成果的最佳巩固方式。是强大的社会均衡器，也是社会公平性的体现。” 在我国，随着医改不断推进，《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”卫生与健康规划》《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》相继出台，“一纲要两规划”标志着健康中国建设顶层设计的基本形成。《“健康中国2030”规划纲要》确立了“以促进健康为中心”的“大健康观”，在此基础上提出以下要求，以人民健康为中心、以基层为重点、以创新为动力，预防为主、中西医结合，把健康观念融入所有行政政策。这是中华人民共和国成立以来，第一次在国家层面提出的中长期关于健康的战略规划。2016年6月，国务院办公厅印发《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》提出，到2020年我国基本上实现居民拥有规范健全的电子健康档案以及功能完备的健康卡，要从人民群众最迫切需求的卫生领域入手，重点推进电子化预约分诊、检验检查结果共享认可等便民惠民应用，确立了改革基本遵循路线。2016年10月，国家卫生计生委确定福州、厦门、南京、常州四市作为健康医疗大数据中心及产业园建设国家第一批试点。目前正在编制完善《国家卫生计生委数据资源管理服务办法》《互联网医疗服务管理办法》《健康医疗大数据管理服务办法》《健康医疗大数据安全管理办法》《健康医疗大数据标准管理办法》等相关标准规范。2017年3月，国家卫生和计划生育委员会发布“以健康中国建设为引领，打好医改攻坚战”，提出医疗卫生改革坚持“三个转变”“四个意识”“五大发展理念”“六项原则”。3月16日，国家卫生计生委党组迅速传达学习贯彻全国“两会”精神，牢牢把握“健康中国”建设这条主线，持续深化医改，加快基本医疗卫生制度建立，推开城市公立医院改革，取消药品加成，抓好健康扶贫工程、爱国卫生运动，落实全面“二孩”政策，推进计划生育管理改革，加强生育全程基本医疗保健服务，完善中医药发展政策，培育发展健康产业等，满足群众多层次差异化健康需求。总而言之，以上规划着力建设科学合理的分级诊疗制度；解决“看病难”，着力建立高效全民医疗保障制度；解决“看病贵”，着力建立规范有序的药品保障制度；确保“良药多”，着力建立严格规范的综合监管制度，实现“全覆盖”。 （二）医疗卫生界定 长期以来，人们对于“基本医疗卫生服务”概念没有定论。公共卫生和基本医疗服务是基本医疗卫生制度的重要内容，卫生部前部长陈竺曾指出“基本医疗卫生服务”包括两大部分，因此首先明确“公共卫生服务”“基本医疗服务”的概念及其内涵，是对该领域研究的基础，因此更显得尤为重要。“基本医疗”是一个不断发展变化的概念，在不同的经济社会条件下，随着人们健康需求的不断增加其内涵也会随之变化。要明确基本医疗服务的范围，制定其服务标准，需要从三个方面来考虑：一是界定基本医疗保险范围，即为劳动者提供基本的医疗保障，保证劳动群体患病时在一定条件下能够得到医疗服务，并且是劳动者能支付得起的、适宜的治疗和服务；二是确保基本医疗保险基金支出的有效控制，我国基本医疗保险基金有限，只有在有效的控制下，才能充分发挥医疗保险的效用；三是强化医疗服务的管理，管理内容包括基本的药品目录、诊疗项目及诊疗内容、医疗服务设施标准及对其的维护管理等。根据卫生部《基本公共卫生服务2011版规范》中的描述，公共卫生服务主要体现在以下三个方面：一是针对劳动人群或人民群众的公共卫生服务任务；二是针对一些所谓重点人群的公共卫生服务任务；三是针对民众疾