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中西医结合方案治疗银屑病的心得体会 摘要：:通过系统比较以评价中西医结合方案治疗银屑病关节炎(psoriatic arthritis, PsA)与单纯西医治疗PsA的临床疗效和安全性的差异。 银屑病关节炎(psoriatic arthritis, PsA)是糠屑样皮疹伴发关节炎的一种免疫系统疾病，以银屑样皮疹表现为特征，PsA病程较长，容易复发。经统计在我国PsA的总患病率约为1.2 ‰1 文献检索与方法1.1 检索策略检索中国知网(https: //)、万方医学网(http: //)、维普数据库(http: //)等，搜索中西医结合方案治疗PsA的RCT,中医治疗包括中药口服或中药外用。检索时间为建库至2019年12月31日。检索文献的方式采用关键词检索及溯源法检索结合，中文关键词词为：1#中药OR中医 OR中西医结合，2#银屑病性关节炎OR关节型银屑病，3#随机对照试验、临床观察等，检索策略1#AND2#AND3#;阅读上述文献，剔除重复发表、不符合纳入条件的文献，精读纳入的文献并据其引用文献进一步追溯检索，所得文献进行筛选剔除后亦纳入本研究。1.2 文献的纳入标准(1)文献类型：RCT,不限盲法；(2)研究对象：所有患者应符合PsA诊断标准(2008GRAPPA标准或MollWrigh分类标准或CASPAR分类标准1.3 文献的排除标准(1)非RCT文献资料，如名医经验总结、综述、动物实验等；(2)研究数据记录不明了；(3)治疗组仅采用中医药(民族医药)治疗，对照组采用中医药(民族医药)结合西医治疗，或纯西医治疗；(4)未设置对照组的研究。1.4 文献的纳入、数据资料提取及质量评价两名研究员经讨论后一起制定统一的数据资料提取表。两名研究员再根据制定的检索方案单独对文献进行筛选，然后总结符合要求的文献。两名研究员需分别单独对所有符合要求的文献进行数据提取，然后交叉核对，如果意见存在分歧，则由两者协商或请第三方介入协助决策。最后使用Cochrane 协作网推荐的RCT偏倚风险工具对所有文献进行偏倚风险评估。1.5 统计分析用Excel录入文献中的数据，对本研究需要的数据用RevMan 5.3软件进行分析，二分类数据采用比值比(odds ratio, OR)描述，连续变量类数据则使用均数差(mean difference, MD)。OR及MD加以95%置信区间(confidenceinterval, CI)为分析结果，2 结果2.1 一般情况共搜索到相关文献259篇，由两名研究员根据制定纳排标准进行的文献筛选，有15篇文献符合纳入标准2.2 纳入研究文献的基本特征纳入研究文献的基本特征见表1。2.3 纳入研究文献的质量评价纳入文献资料有较大的质量差异，在15篇文献中有13篇没有明确说明使用了哪种随机方法，只有2 篇文献说明了使用的是随机数字表法。没有任何一篇文献提及使用双盲法、分配隐藏。有5篇提及了不良反应的发生。根据证据质量评估对15 篇文献进行，评定结果认为证据质量级别不高，见图2,图3。2.4 结局指标2.4.1 治疗有效率共有10篇文献2.4.2 PASI 5篇文献2.4.3 ESR 9篇文献2.4.4 CRP 2.4.5 VAS评分7篇文献2.5 安全性指标在15篇文献中，不良反应发生的报告共有5篇，其中5篇3 讨论PsA可出现关节受累情况，根据关节受累症状，在中医学上可根据“痹症”诊治。PsA还可出现皮肤表现，当属祖国医学中“风癣、白疕病、牛皮癣”等疾病的范畴，中医上认为热邪、血瘀、风寒湿三邪是引发此病的关键原因本研究系统的评价与分析了目前所有国内外已经发表的中西医结合方案治疗PsA的文献，根据目前的文献分析结果显示单纯西医治疗PsA的疗效没有中西医结合方案的疗效高，中西医结合治疗对缓解PsA关节疼痛症状，改善皮损情况，降低炎症反应等方面均比单纯西医治疗疗效更佳，因此根据现有文献分析结果得出中西医结合治疗方案更推荐在临床中运用。但目前我们所收集到的文献不论是使用外治法还是口服中药治疗都存在治疗方式严重缺乏系统性的研究，文献报道不全面，无法进行全面分析。我们进行评估偏倚风险时发现符合本研究的文献偏倚度较高。因此，仍需要更多大样本、多中心、规范化的临床研究，进一步证实中西医结合方案治疗PsA的疗效和安全性。总的来说，据目前可查询的文献而言，中西医结合治疗PsA在改善皮损、减轻关节炎症等方面具有更好的疗效，且不增加患者的不良事件率。8篇文献