实验室指标指导输血-凝血纠正.pptxVIP

The 4th Medical College of Peking University 实验室指标指导输血 -凝血纠正 吴俊 北京大学第四临床医学院 北京积水潭医院检验科 The 4th Medical College of Peking University 输血的原因 血液成分丢失 血小板减少 凝血因子消耗 纤维蛋白原消耗 缺什么补什么，补充疗法！ Ca2+,vitK1重要！！！ 内皮 血小板 凝血系统 抗凝系统 纤溶系统 新鲜冰冻血浆 PCC，aPCC 冷沉淀 VIIIa,vWF VIIa The 4th Medical College of Peking University 临床输血情况分类 一、已知病因 创伤 心外科 肝移植 妇产科 DIC 血液 …… 应针对不同情况处理 二、未知病因 实验诊断学鉴定凝血异常原因 TTP，HIT，APS APTT延长！！！ 不可盲目给血小板，凝血因子 经验+实验=精准 The 4th Medical College of Peking Universi ty 一、已知病因出血-实验室诊断 The 4th Medical College of Peking University 应用领域 发表时间 指南 应用建议 1.血制 品使用 2003年 英国血液学标准委员会 (BCSH)血小板输注指南 [1] CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血 小板计数和TEG，并根据工作步骤纠正异常。 2006年 美国麻醉医师联合会输血指 南 [2] 术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、 凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活 酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、 D-二聚体和凝血酶时间。 2007年 中华医学会麻醉分会围手术 期输血指南 [3] 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能 评估、血栓弹性图（TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 2007年 中华医学会重症医学分会 低血容量休克复苏指南[4] 凝血功能监测包括血小板计数、 PT、 APTT、INR、D-二聚体， 血栓弹力描记图( TEG )等 2008年 欧洲心胸外科抗血小板抗凝 管理指南 [5] TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少 血制品的使用 2010年 英国输血及麻醉师大出血管 理指南 [6] 处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测 如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结 果为基础指导血制品的使用 对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测 2010年 美国红十字会输血指南[7] TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从 而指导最合理用血，减少不必要的输血。 2011年 美国心脏病协会 （ACCF/AHA) 心外科手术指 南 [8] 围术期出血、输血管理 IA:输血策略，床旁检测，节约用血策 略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的 文献） 2012年 肝胆外科患者凝血功能的评 价与凝血功能障碍的专家共 识[16] 血栓弹力图指导成分输血 术中尽量维持TEG MA50mm，不足可输注血小板 国内外指南在凝血监测、血制品管 理、个体化抗血小板等领域的推荐 The 4th Medical College of Peking University 国内外指南在凝血监测、血制品管 理、个体化抗血小板等领域的推荐 应用领域 发表时间 指南 应用建议 2010年 严重创伤出血处理的欧 洲指南 [9-10] 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白 原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。 (1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。 (2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或 1.血制 品使用 (续) 血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。 (1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得 到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C) 2013年 严重创伤出血处理的欧 洲指南 [11-12] 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和 血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力 图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因 此常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速 TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑