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《临证指南医案》治疗癥积聚的方剂统计分析 摘要：目的 探讨《临证指南医案》治疗癥瘕积聚遣方用药规律，为临床治疗癥瘕积聚提供借鉴。方法 统计《临证指南医案》中治疗癥瘕积聚的方剂，对治疗癥瘕积聚的方药使用频数、频率，以及药物四气五味、脏腑归经进行统计分析。结果 《临证指南医案》中治癥瘕积聚方剂共43首，累计使用378种药物，总使用频次275次。药物使用频次≥5次的药物共有21味，排名前5味的药物依次为茯苓、当归、小茴香、香附、川楝子；用药以辛味最多，占32.76%(152次)，其次为苦味占27.80%(129次)；在药性上以温性药使用频次最多，占49.09%(135次)；在药物归经上以脾经药物最多，占20.57%(166次)，其次为肝经，占18.09%(146次)。结论 叶天士治癥瘕积聚多从肝脾调治，以辛开、温散，辅以苦降为主，调畅脏腑气机升降；佐以健脾、和血，攻中有补，攻补结合。 清代著名医学家叶天士，不仅是温病学派的奠基人，而且精通内、外、妇、儿及五官科。在医学领域建树颇多，史书称其“贯彻古今医术”。《临证指南医案》由华岫云收集叶氏晚年医案，加以分类编辑而成，是反映叶天士临床经验及学术思想的代表作之一。积聚一词最早见于《内经》，《金匮要略》则对积聚进行了发挥并提出癥瘕。《临证指南医案》中癥瘕、积聚卷共记载医案34篇，对癥瘕积聚的临床表现、病因病机、治则治法及遣方用药都有着详细的记载。因其医案为弟子汇编，并无疗效评价，但通过查阅文献发现叶天士在治疗肿瘤方面有其独到经验，例如：清代医家俞震在《古今医案按·积块》中记载称：“予曾亲见叶先生治一妇，产后着恼，左边小腹结一块，每发时小腹胀痛，从下攻上，膈间乳上皆痛，饮食入胃即吐，遍医不效。先用炒黑小茴香一钱，桂酒炒当归二钱，自制鹿角霜一钱五分，生楂肉三钱，川芎八分，菟丝子一钱五分，水煎送阿魏丸七分，八剂而愈，次用乌鸡煎丸原方半料，永不复发。又一人疟疾补早，左胁成痞，连于胃脘，按之痛甚，用炒桃仁为君，佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香，丸服，全消。”这两个医案较《临证指南医案》叙述更为详细，且达到了治愈的标准。因是作者亲眼目睹，更为可靠。又如徐玉锦等1 资料与方法1.1 资料来源《临证指南医案》癥瘕、积聚卷中收录的所有医案处方。1.2 纳入标准与排除标准(1）选择《临证指南医案》中记载治疗癥瘕积聚的医案处方；（2）治疗处方中有明确的药物组成或明确方剂者，包括复诊的医案处方；（3）丸、散、膏剂（葱白丸、回生丹、八珍丸、小温中丸、杞圆膏、白花益母膏、泽兰膏）排除在外；（4）青葱管、羊肉、稆豆皮、老韭根、韭白归属药食同源类，其功效及归经未统一，予以剔除；新绛经考证，有茜草之说，有红花或苏木所染之丝帛之说，有降香之说1.3 数据规范中药处方的名称根据《中药学》、《中华人民共和国药典》统一药物名称，如：“鸡肫皮”统一为“鸡内金”，“广皮”、“新会皮”统一为“陈皮”，“生於术”、“焦术”统一为“白术”，“川连”统一为“黄连”，“南山楂”、“炒楂肉”统一为“山楂”，“当归须”、“归尾”统一为“当归”，“官桂”统一为“肉桂”，“小胡麻”统一为“茺蔚子”，“山甲片”统一为“穿山甲”。1.4 数据整理与统计运用Microsoft Excel 2003对符合要求的中药进行频次、性味、归经及功效的统计，采用二分类的量化方法处理，将每味中药按“无=0，有=1”进行赋值，从而建立原始数据库。由2位研究者独立进行中药录入，对纳入的中药按照设计表格（中药名称、四气、五味、归经、功效）逐个登记录入，执行双人录入核对。若出现两人录入不一致，对照原文核实并修改。2 结果《临证指南医案》中共筛选出癥瘕积聚类医案34篇，涉及方剂43首，其中癥瘕类医案25篇，包含复诊方剂共32首；积聚类医案9篇，包含复诊方剂共11首。共统计中药78味，使用总频次275次。2.1 中药频次分析由表1可见，在43首治疗癥瘕积聚的医案处方中，使用频次≥5次的药物共有21味，排名前10味的药物依次为茯苓、当归、小茴香、香附、川楝子、生姜、延胡索、桃仁、白芍、吴茱萸。通过对前21味药物功效及组方特点分析，可见叶天士在《临证指南医案》中治疗癥瘕积聚时多用补法，其次为理气法和化瘀法。2.2 中药药味分布由图1可见，《临证指南医案》中治疗癥瘕积聚的34首医案处方中用药以辛味最多，占32.76%(152次），其次为苦味占27.80%(129次），甘味占25.86%(120次），淡味占4.96%(23次），酸味占4.53%(21次），咸味占3.66%(17次），涩味占0.43%(2次）。2.3 中药药性分布由图2可见，78味中药中，使用温性药频次最多，占49.09%(135次），其次平性药占22.