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?健康评估?要点知识点复习 ?健康评估?要点知识点复习 ?健康评估?要点知识点复习 第一章 绪论 健康评估的目的 1. 健康评估：从护理的角度研究诊断病人对现存或暗藏健康问题的生理、 心理及其社会 适应等方面的根本理论、根本技术和临床思想方法的学科。 2、护理程序： 评估、诊断、方案、推行、议论 3、主观资料： 经过问诊所获得的健康资料 客观资料： 经过体格检查、实验室或其他辅助检查所获得的健康资料 病症：个体患病时对机体功能异常和病理变化的主观感觉。 体征：经过体格检查所发现的异常征象 4、问诊的目的： 为了获得相关病人的健康看法、身体功能情况以及其他与健康、治疗和疾病相关的信息，为临床判断和诊断性推理供应基础，同时也为体格检查的要点供应线索。 内容：一般资料〔姓名、 性别、年龄、职业、 婚姻史、民族、籍贯、文化程度、 医疗费 用支付形式、地址、住院日期、住院诊断、资料收集、资料本源及可靠程度〕 主诉，现病史〔起病情况与患病时间、主要病症的特点、病情的睁开与演变、陪同病症、诊断、治疗和护理经过〕 人体功能形态 〔功能性健康形态：健康感知与健康管理。营养与代谢。排泄。活动与运动。睡眠与休息。认知与感知。自我看法。角色与关系。性与生殖。压力与压力对付。价值与信念〕 3、发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调治中枢功能凌乱，使机体产热增加， 散热减少，体温高高升出正常范围。 临床分度：低热 37.3 — 38 度，中等度热 38.1 —39 度，高热 39.1-41 度，超高热 41 度以上 临床过程与特点：体温上升期〔皮肤苍白、无汗、畏寒也许寒战，既而体温上升〕 ，高热期〔皮肤潮红、灼热、呼吸深快、出汗〕 ，体温下降期〔出汗多，皮肤润湿、 〕 4、热型及临床意义： 稽留热： 39-40 以上达数天或数周， 24 小时颠簸不高出 1 度，常有伤寒、大热性肺炎高热期。 弛张热：体温常在 39 度以上， 24 小时颠簸范围高出 2 度，但都在正常水平以上。常有败血症、风湿热、重症结核及化脓性感染。 间歇热：体温骤升达顶峰后连续数小时，又骤降至正常水平，无热气可连续 1 至数天，这样高热期与无热期屡次交替出现 回归热：体温骤升至 39 度一闪，连续数天后有骤降至正常水平。高热期与无热期各连续数天后规律性交替一次。见于霍奇金病等。 波状热：体温渐升达 39 度，连续数天后有渐降至正常水平，数天后体温又渐升，这样屡次。常有布氏杆菌病。 不规那么热： 发热的体温曲线没有规律。可见于结核病、支气管肺炎等。 发热的问诊要点： 起病缓急、发热程度与热型。发热对功能性健康形态的影响，主要包括：有无食欲与体重的下降、脱水等营养与代谢型态的改变，小儿高热者应该注意观察有无惊厥的发生。 相关护理诊断： 体温过高〔与病原体感染相关，与体温调治中枢功能阻挡相关〕 。体液缺乏〔与体温下降期出汗过多和体液量摄入缺稀相关〕 。营养失调〔低于机体需要与长远发热所致机体物质耗资增加及营养物质摄入缺稀相关〕 。暗藏并发症〔意识阻挡；惊厥〕 与相关护理诊断 5、难过问诊的要点： 有无与难过相关的疾病史或诱因。难过部位、起病缓急、发生连续 的时间、性质、程度有无波及痛及其部位，加重缓解的因素。难过的反响和表达。难过对功能性健康形态的影响。诊断、治疗与护理经过。 难过相关诊断： 急性 / 慢性难过：与各种有害刺激作用于机体引起的不适相关。睡眠形态凌乱：与难过相关。忧愁：与难过迁移不愈相关。害怕：与激烈难过相关。 难过：是机体由于碰到伤害性刺激而产生的痛觉反响。 难过的分类及临床表现特点： 皮肤痛〔来自体表，多因皮肤黏膜受损引起，特点“双重痛觉〞——快痛和慢痛〕 、躯体痛〔肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织的难过，肌肉缺血是主要原因〕 、内脏痛〔内脏受机械牵拉、扩大、痉挛、炎症、化学性刺激，缓慢而长远，可为钝痛、炙烤痛或绞痛， 定位常不明确〕、波及痛〔与内脏有必然的解剖相关性〕 、假性痛〔去除病变部位后仍动人相应部位难过〕、神经痛〔激烈灼痛或酸痛〕 6、显性水肿： 体重增加在 10%以上，指压凹陷明显者。 隐性水肿： 组织缝隙内液体齐集较少，指压凹陷不明显者。 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点 : 心源性水肿：主要见于右心衰竭。水肿的特点为第一出现于身体下垂部位，伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现，重者可发生全身水肿合并胸水、腹水。肾源性水肿：见于各型肾炎。水肿的特点是初为晨起时眼睑与颜面水肿，今后可伐展为全身水肿。肾病综合征病人水肿显着，可伴胸水、腹水。 肝源性水肿： 见于失代偿期肝硬化。腹水是主要变现，也可出现踝部水肿，逐渐向上睁开，但头面部多及上肢多无水肿。 水肿的护理诊断：体液过多〔与右心功能不全相关； 与肾脏疾病所致钠潴留相关等〕 。〔或〕有皮肤完满性受损的危险〔与