儿科护理学（第6版）第八章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理Part3.ppt

病因和发病机制 新生儿体温调节功能不足 体温调节中枢发育不成熟 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热 能量贮备少，产热不足 寒冷损伤 其他 病因和发病机制 新生儿体温调节功能不足 以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式 饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症 寒冷损伤 其他 临床表现 多发生在冬、春寒冷季节 以出生3日内或早产新生儿多见 发病初期表现体温降低、吮乳差或拒乳、哭声弱等症状 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征 临床表现 低体温 体核温度（肛门内5cm处温度）常降至35℃以下，重症＜30℃ 腋温：肛温差值（TA-R）可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 临床表现 硬肿 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷 硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身 多器官功能损害 临床表现 病情分度：根据临床表现，病情可分为轻、中和重3度 分度 肛温 腋-肛温差 硬肿范围 全身情况及器官功能改变 轻度 中度 重度 ≥35℃ ? 35℃ ? 30℃ ＞0 ≤0 ＜0 ? 20% 20%～50% ? 50% 无明显改变 反应差、功能明显低下 休克、DIC、肺出血、急性肾衰竭 治疗要点 复温是低体温患儿治疗的关键 复温原则是逐步复温，循序渐进 支持疗法 足够的热量有利于体温恢复 合理用药 常见护理诊断/问题 体温过低 与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、窒息等有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足有关 常见护理诊断/问题 有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜屏障功能低下有关 皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关 潜在并发症：肺出血、DIC 知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识 护理措施 复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温 若肛温＞30℃，TA-R≥0时：减少散热使体温回升。于中性温度的暖箱中，6～12小时内恢复正常体温 当肛温30℃时，多数患儿TA-R0 ：将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱中进行复温。每小时提高箱温1～1.5℃，不超过34℃，12～24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度 护理措施 复温：目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度（减少散热或外加热），以恢复和保持正常体温 在肛温＞30℃，TA-R0时：仍提示棕色脂肪不产热，也应采用外加温使体温回升 如无上述条件者，可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤 护理措施 合理喂养，保证能量供给 保证液体供给，严格控制补液速度 预防感染，做好消毒隔离 护理措施 观察病情 注意体温、脉搏、呼吸、硬肿范围及程度、尿量、有无出血症状等 备好抢救药物和设备 健康教育 * * * * 新生儿败血症（neonatal septicemia） 常见护理诊断/问题 体温调节无效 与感染有关 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关 新生儿败血症（neonatal septicemia） 护理措施 维持体温稳定 保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用 及时处理局部病灶 新生儿败血症（neonatal septicemia） 护理措施 保证营养供给 观察病情 健康教育 感染性肺炎（infectious pneumonia） 是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的重要原因之一。细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎 感染性肺炎（infectious pneumonia） 病因 出生前感染 出生时感染 出生后感染 感染性肺炎（infectious pneumonia） 临床表现 出生前感染者：出生时有窒息史，症状出现较早，多在12～24小时之内出现 产时感染性者：要经过一定的潜伏期 产后感染性者：生后5～7天内发病 感染性肺炎（infectious pneumonia） 临床表现 一般症状不典型 主要表现：反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样呼吸或呼吸暂停 感染性肺炎（infectious pneumonia） 治疗要点 控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素 保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗 感染性肺炎（infectious pneumonia） 常见护理诊断/问题 清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关 气体交换受损 与肺部炎症有关 体温调节无效 与感染有关 感染性肺炎（infectious pneumonia） 常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及