多囊卵巢综合征的诊断与治疗.docxVIP

多囊卵巢综合征的诊断与治疗 摘要：从中医角度分析多囊卵巢综合征的病因、病机，认为该病以禀赋不足、损耗精气，思虑劳倦、饮食失度，情志不畅为病因，患者大多以肾虚为本，兼有胞宫藏泻失常，天癸失序，冲任失调，且以气阴两虚为主证。临床治疗时宜以益气养阴法进行调治，并举验案予以说明。 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是目前妇科领域的关注热点及难点问题。PCOS患者卵泡发育迟缓、无排卵，雌激素长期作用却无孕激素拮抗，子宫内膜异常增生、修复迟缓，同时高雄激素又直接损害子宫内膜的生长，故可发生异常子宫出血。报道表明PCOS造成异常子宫出血在育龄期妇女中所占的比率高达6%，并且呈现逐年增长的趋势PCOS异常子宫出血临床表现以阴道出血无周期规律性、淋漓不尽日久、出血量少为特点，与祖国医学之“崩漏”尤其是“漏下”类似。中医药治疗PCOS有明显的特色与优势，在调经止血方面疗效明确。但是目前中医药研究多集中在调整月经周期方面，即对治疗以闭经、月经稀发为主要表现的PCOS的研究报道较多，而对以异常子宫出血为主要表现的PCOS的中药研究报道较少。多年来，笔者在对“漏下”“PCOS异常子宫出血”进行文献研究的基础上，通过长期临床实践摸索有效实用的治疗方法，现将心得体会报道如下。1 多囊卵巢综合征的病因1.1 禀赋不足、耗损精气伤及肾《素问·上古天真论篇》提出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”1.2 思虑劳倦、饮食失度伤及脾《万氏妇人科》言：“妇人崩中之病，皆固中气虚，不能收敛其血，加以积热在里，迫血妄行，故令经血暴下而成崩中。崩久不止，遂成漏下”1.3 情志不畅损及肝血肝者，将军之官，主疏泄，喜条达而勿抑郁。肾主藏精，肝主藏血，乙癸同源，精血可以相互资生，在肝脏疏泻作用下子宫藏泻有度。若情志不畅，一方面可导致肝失疏泄，气机紊乱而藏泻失职；另一方面，气机郁而化火，耗损肝血，甚则损及肾阴，而肾阴亏虚又不能滋养肝血。最终相互影响使肝肾亏虚，精血不足，血海失充，或阴虚热扰血海，冲任失固，蓄溢失常，则见经血漏下不止。2 多囊卵巢综合征的病机2.1 肾虚为本，胞宫藏泻失常《灵素节注类编》曰：“女子属阴，得阳而生……至二七而血足，则天癸至，任脉通，太冲盛满，满则溢下，循月而至，故称月事，亦名月经，经者，谓常而有准也”胞宫为奇恒之腑，胞宫在女子月经干净直到下次月经来潮前、妊娠期间发挥了“藏而不泻”的功能；在月经期和分娩过程则实现“泻而不藏”的作用，“藏”和“泻”适时交替出现。若肾阴亏虚，虚热迫血妄行，扰及冲任，使子宫的“泻”下无度；或脾气虚损，统摄失职，先后天相互影响，日久损及肾气，肾气不固则封藏失司，使子宫失于闭“藏”，即出现“漏下”，发生PCOS异常出血。2.2 天癸失序，冲任失调《素问》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”冲任二脉均起于胞宫，冲脉具有统摄和调节十二经脉气血的功能；任脉统领人体精、血、津、液等一身阴精的功能。《医经精义》：“冲任本属肝经，其标在胃，其根在肾”，指出冲任二脉与肾、脾、肝三脏密切相关。因此，若脏腑阴阳失衡，或脾胃不足、或肝失疏泄、或肾精不足，均可导致冲任二脉虚损，失于固摄则漏下不止。因此，肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常运行，是月经正常的必要条件。以上任意环节出现异常，均可导致PCOS异常出血发生。2.3 气阴两虚为主证“气为血之帅，血为气之母”，气血相互依存、互为根本，气虚难以摄血，血泄则气无所依，血虚气愈亏，气血不足致脾失健运，生化乏源失根，先后天之间相互影响，脾损及肾，致使肾中精气亏虚，失于固摄封藏，阴精不能内守，致使胞宫藏泻失序，继而导致漏下之象缠绵难愈，形成恶性循环。PCOS异常子宫出血临床上主要表现为阴道出血无周期性且淋漓不净，出血量偏少；可伴见腰酸膝软、乏力纳呆、五心烦热、头晕、口干便秘、心悸、失眠多梦，舌红苔薄，或舌边有齿痕，脉沉细或数。肾中精气虚损，气化、封藏失司；脾气不足，中气下陷，统摄失司；肝阴不足，阴虚内热使血不归经、冲任血海蓄溢失常，胞宫藏泻失职，影响肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常运行，阴道出血无周期性且淋漓不净，出血量偏少。腰为肾之府，肾中精气亏虚可导致腰府失养，症见腰膝酸软。阴虚生热，热邪耗气伤阴，则五心烦热。缘精血同源，血脱日久伤精，肾阴耗损，阴损及阳，继而使肾气虚不能温煦脾土，脾失健运，升清失常，水谷精微失于布散，导致全身失于濡润滋养，则见头晕、口干便秘。肾水不足不能上济心阴，使心火独亢，则出现心悸、失眠多梦。舌红苔薄少津或舌边有齿痕，脉沉细或数，均为气阴两虚之征象。3 PCOS异常