生理学（第4版）第04章 血液循环.pptx

生理学 （第4版）主编 唐四元副主编 邢德刚 张翠英 曲丽辉 国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材 全国高等学校教材 供本科护理学类专业用 《生理学》 第四章　血液循环 曲丽辉 王鹏 （哈尔滨医科大学大庆校区） 目 录 第一节 心脏的生物电活动 第二节 心脏的泵血功能 第三节 血管生理 第四节　心血管活动的调节 第五节　器官循环 学习目标 心肌细胞的跨膜电位及其形成机制。 心脏泵血过程及泵血功能调节,心脏泵血功能评价指标。 心肌细胞生理特性及其影响因素。 动脉血压的形成、正常值及影响因素；中心静脉压的正常值、意义及影响静脉回心血量的因素；组织液的生成及影响因素；微循环三条通路及其特点。 神经系统和体液因素对心血管活动的调节作用。 心、脑和肺等重要器官的血液循环特点。 第一节 心脏的生物电活动 一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1. 静息电位：构成静息电位的主要成分内向整流钾电流。 2. 心室肌细胞动作电位 0期：Na+快速内流（快Na+通道）； 1期：Na+通道失活，膜对K+通透性（Ito）一过性增高； 2期：Ca2+内流（Ca2+通道）与K+外流（IK、IK1、Ito）处于平衡状态； 3期：Ca2+内流逐渐减弱至失活，K+外流（IK, IK1, Ito ）进行性增加； 4期：离子泵及交换体的活动，将动作电位期间进出细胞的Na+、K+恢复至正常的跨膜浓度梯度。 （二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1. 浦肯野细胞动作电位 2. 窦房结P细胞动作电位 窦房结P细胞的动作电位 二、心肌的生理特性 （一）兴奋性 1. 影响兴奋性的因素 2. 兴奋性的周期性变化 （1）有效不应期 （2）相对不应期 （3）超常期 （二）自律性 1. 心脏起搏点 2. 影响自律性的因素 （三）传导性 1. 兴奋在心脏传导的特点及意义 2. 影响传导性的因素 （四）收缩性 三、体表心电图 P波：两心房去极化过程 QRS波：两心室去极化过程 T波：两心室复极化过程 PR间期：房→室传导时间 Q-T间期：心室开始兴奋至复极完毕 S-T段：心肌各部分处于去极化状态 正常人心电模式图 第二节 心脏的泵血功能 一、心动周期 心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，称为心动周期。 二、心脏的泵血过程 心室收缩期 （一）心脏的泵血过程 2. 心室舒张期 （二）心音 心脏泵血功能示意图 心音及其主要特征的比较 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 特点 音调低沉 持续较长 音调高清 持续较短 音调低浊 持续短 音调低沉 持续较长 成因 心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。 动脉瓣关闭；血液倒流冲击动脉根部 心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。 心房强烈收缩，挤血击撞室壁。 标志 心室开始收缩（心尖区） 心室开始舒张（动脉瓣区） 快速充盈期末（心尖） 房缩强烈 意义 心室收缩力与房室瓣功能状态 动脉瓣功能状态 部分健康青年 部分老年和心舒末期压力高 三、心脏泵血功能的评定 （一）每搏输出量和射血分数 （二）每分输出量和心指数 （三）心脏做功量 每搏输出量：一次心搏中由一侧心室射出的血量，为70ml。 射血分数：搏出量／心舒张末期容积 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量 心指数：单位体表面积计算的心输出量 四、心脏泵血功能的储备 （一）心率储备 （二）搏出量储备 1. 收缩期贮备：35～40ml 2. 舒张期贮备：15～20ml 动用心率储备是提高心输出量的主要途径。 五、影响心输出量的因素 1. 前负荷 2. 后负荷 （一）搏出量 等长调节（homometric regulation） 异长自身调节（heterometric autoregulation） 3. 心肌收缩能力 （二）心率 1. 40～180次/分 心率↑→心输出量↑ 2. ＞180次/分 心动周期缩短→充盈量↓→心输出量↓ 3. ＜40次/分 心动周期延长→心率太慢→每分心输出量↓ 心输出量的调节模式图 第三节 血管生理 一、各类血管的结构和功能特点 1.弹性贮器血管(windkessel vessels) 2.分配血管 (distribution vessel) 3.毛细血管前阻力血管 (resistance vessel) 4.毛细血管前括约肌(precapillary sphincter) 5.交换血管(exchange vessel) 6.容量血管(capacitance vessels) 7.短路血管（shunt vessel） 二、血流动力学基础 （一）血流量和血流速度 1．血流量和血流速度 单位时间内流过血管某一截面 的血