患者病情评估表格.docx

患者病情评估表格 患者病情评估表格 患者病情评估表格 精选文档 医医院 住院病人风险评估表 科室 床号 住院号 姓名 性别 年纪 职业 民族 初步中医诊断： 证型： 住院时间： 一 住院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次住院 般 病史采集、体检：□经管医师 □值班医师□深造医师 资 料 联系人 电话 与患者关系 态度：□关怀 □不关怀 □过于关怀 □无人照料 病情简介： 过敏药物或食品：□无 □有： 基手术外伤史：□无 □有： 个人特别喜好：□无 □有： 本家族遗传及传得病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异样： 情义识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其余 况体格检查： T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有： 评四诊合参： 估 重要的协助检查：□无 □有： 特别的阴性体征：□无 □有： 风 心脑血管：□无 □有： 呼吸系统：□无 □有： 险 因 消化系统：□无 □有： 素 评 神经系统：□无 □有： 估 其余：□无 □有： 不良结果及预后： 其 患者及家眷注意事项： 它 诊断计划 :： 评估等级： □一般 □ 病重 □病危 处理结果： □ 收治 □转院 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 采集资料时间 供给资料者署名 评估医师署名 主治医师署名 科主任署名 . 精选文档 住院病人再评估表 科室 床号 姓名 性别 年纪 住院号 由一般病例转变为危重症病例：□否 □是 原由： 患者当前状况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其余 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其余 体格检查： T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有： 四诊合参： 病 重要的协助检查：□无 □有： 情 特别的阴性体征：□无 □有： 变 化 察看病情：□实时 □不实时 原由 时 紧急值办理：□实时 □不实时 原由 评 估 调整顿疗方案：□正确 □不正确 原由 上司医师查察病人：□实时 □不实时 原由 履行医嘱：□实时 □不实时 原由 输血：□无 □有 □实时 □不实时 原由 医务人员之间病情及治疗方案议论交流：□实时 □不实时原由 病情危重或发生变化，医患交流：□优秀 □欠佳 □没有交流 □没法交流□其余 对心理不稳固患者进行心理干涉：□是 □否 原由： 会诊：□否 □是 会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 □转科、□转院 评估等级： □一般 □ 病重 □病危 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估医师署名 主治医师署名 科主任署名 评估时间 出院时患者状况： 意识状态：□清楚 □嗜睡 □浮躁 □昏倒 □其余 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其余 体格检查： T P R BP 体重 阳性体征：□无 □有： 出 院 前 重要的协助检查：□无 □有： 评 估 特别的阴性体征：□无 □有： 进出院诊断：□切合 □不切合 出院时疗效判断：□康复 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其余 出院后的随访事宜充足和清楚地向患者或家眷交代：□是 □否 原由 评估医师署名 主治医师署名 科主任署名 评估时间 . 精选文档 .