外科学课件：第二十七章 肠梗阻.pptVIP

2、慢性复发性肠套叠 多见成人（又称成人肠套叠）一般有器质性病变如肠肿瘤、息肉等病变引起，多呈不完全性，可自行复位 反复发作腹痛，痛时腹部可扪及肿块 对于成人慢性不全性肠梗阻者需高度怀疑成人肠套叠（肿瘤）。 治疗 小儿：无器质性病变 1、空气或钡剂灌肠复位（60-80mmHg） 2、手术治疗 手术复位 肠切除吻合术 成人：有器质性病变 肠切除吻合术 空气灌肠复位 谢谢！ * * * * 粘连带压迫肠管 肠管套入粘连带形成的环孔（内疝） 以粘连处为支点肠袢扭转 病因 引起梗阻的诱因 肠道功能紊乱、腹泻炎症 暴饮暴食 突然改变体位 剧烈运动等 诊断 有引起粘连的病因 痛、吐、胀、闭的症状及体征 腹部X线摄片（肠梗阻征象） 预防 及时、正确治疗腹腔炎症、腹部创伤。 腹部手术后早期活动、促进肠蠕动。 手术中注意（医源性因素）：操作轻柔、勿损伤撕裂浆膜、腹膜；止血彻底、避免大块组织结扎；避免长时间肠管暴露；防止异物带入遗留腹腔；减少不必需的腹腔引流。 腹腔内放置防粘连的药物。 治疗 区别：单纯性--绞窄性；完全性--不完全性 单纯性、不完全性、广泛粘连者、术后早期炎性肠梗阻采取非手术治疗 下列情况应考虑手术： 1）怀疑绞窄性肠梗阻 2）保守治疗无效的单纯性完全性肠梗阻 3）反复发作的单纯性肠梗阻 手术方法 手术方法按粘连具体情况而定 1）粘连松解术（开腹或腹腔镜） 2）粘连肠段切除 3）小肠折叠排列术（Noble 氏法） 4）短路手术 小肠折叠排列术（Noble 氏法） 小肠折叠排列术（Noble 氏法） 肠　扭　转（volvulus） 肠扭转 肠扭转（volvulus）是一段肠管甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴旋转360~720度而造成的闭袢型肠梗阻，同时系膜血管受压，属绞窄性肠梗阻。 病因 解剖因素：系膜根部附着处过窄或粘连收缩靠拢等，乙状结肠冗长，先天性中肠旋转不良 物理因素：肠袢的重量，饱餐、肿瘤，干结大便 动力因素：强烈的肠蠕动，体位突然改变 临床表现 闭袢型肠梗阻加绞窄性肠梗阻 发病急聚、发展迅速 腹痛剧烈、持续性，早期即可出现休克。常可在短时间内发生绞窄、坏死 根据其发生的部位，临床上常见为下列三种： 1、小肠扭转： 多见于青壮年，与饱食后立剧烈活动有关。 多为顺时针方向扭转 脐周持续性剧烈疼痛伴阵发性加剧，牵涉腰背部，不敢平卧位，呕吐频繁、腹胀以某一部位明显，压痛扩张的肠袢，肠鸣减弱。病程稍晚，极易发生休克 X线：全小肠扭转---空回肠换位；排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢 肠扭转 肠扭转 2、乙状结肠扭转 常见男性老年人，多有便秘的习惯或以往有多次腹痛发作经排便、排气后消失的病史 腹部绞痛，明显腹胀、腹部不对称或有肠型。 腹部平片：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，立位：两个大的液气平， 钡剂灌肠X线见扭转部位钡剂受阻、钡影尖端呈“鸟嘴”形 治疗 1、小肠扭转：早期手术 ①复位固定 ②切除吻合 2、乙状结肠扭转： 非手术疗法：早期无绞窄时 乙状结肠插管法 手术: ① 复位固定(复发率高） ② Hartmann术（安全） 肠　套　叠（intussusception） 定义及构成 定义：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠。 构成：套入部（套入部反折处称为套头）；鞘部。 肠壁病变 肠套叠 原因 解剖因素：盲肠活动度过大。 病理因素：小肠息肉、肿瘤、憩室 等。 诱因：肠功能失调、蠕动异常。 常见类型 小肠套叠 结肠套叠 回盲部套叠（回结型、最多见） 临床表现 小儿肠套叠三大典型症状 腹痛 便血 腹部肿块 1、急性肠套叠 绝大多数发生为儿童，80%发生于2岁以下，常见类型为回结型套叠，一般无器质性病变 主要表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便。腹痛体征：中腹偏右扪及腊肠包块、右下腹空虚 空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻断钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。 4、是高位还是低位梗阻 高位梗阻：呕吐早而频繁，腹胀不明显， X线：位置高、仅见空肠鱼骨刺征。 低位梗阻：呕吐迟而少，有粪样物，腹胀明显 低位小肠梗阻： X线：扩大的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列 结肠梗阻：X线：扩大的肠袢在腹部周围，结肠袋，结肠阴影在梗阻部位中断，盲肠胀气最显著。 高位肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻（闭袢） 结肠梗阻（闭袢） 5、是完全性还是不完全性梗阻 完全性：呕吐频繁，腹胀明显， X线梗阻以下肠（结肠）内无