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XX市医养结合存在的问题及 对策建议调研报告 XX年，XX市常住人口中60岁以上老年人X万人，占 X%，65岁以上老年人X万人，占X%，高于全国平均水平，且呈逐年上升趋势，老龄化程度高居全国第六位。让老年人在生活中减少疾病痛苦、获得健康幸福，是全社会义不容辞的责任。为充分保障老年人的生活质量，2013年以来，国家先后出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》《关于促进健康服务业发展的若干意见》《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》等重要文件，为健康养老搭建了政策框架。十九大报告提出，实施健康中国战略。积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老年事业和产业发展。国务院办公厅近期出台了《关于推进养老服务发展的意见》，为做好医养结合工作提供了指引和遵循。2016年以来，XX市XX区、XX县、XX区先后被确定为国家医养结合试点区，积极探索医养结合新路径。XX区制定医养结合三年行动计划，编制老年照护评估标准及评估制度，创建了一批示范点;XX县加大政府投入建设医养结合机构，建立县、乡、村三级医疗机构“中医特色”网;XX区盘活闲置医疗资源开展医养服务，引导社会力量积极申办医养结合机构。3个试点区县从体系建设、政策支撑、服务模式创新等方面开展了有益的探索，取得了阶段性成效，但也面临着几大问题亟待研究解决。 一、XX市医养结合存在的主要问题 （一）多头管理缺乏统筹 医养结合工作是一项系统工程，涉及民政、卫生健康、医疗保障、规划和自然资源、建设、财税等多个部门。民政系统“管养老缺医护”，医疗健康系统“管医疗少养老”，医疗保障系统“只管医疗保险费用报销”，治病的“医保钱”（医保基金统筹部分）只能花在医院。养老和医护相互脱节，部门之间各自为政，医养结合部门协作和会商制度统筹力度不够，难以实现政策协同。 （二）医护保险保障乏力 一是医疗保险保障弱。对居家养老、社区养老提供健康护理、保健等服务项目均未在城乡医保报销范围之内;全市的家庭病床巡诊费仅5元/次，较安徽40元/次、上海30元/次差距大，家庭病床政策形同虚设。二是家庭病床设置条件苛刻、普及程度低。按照《XX市城镇职工基本医疗保险市级统筹就医管理暂行办法》规定，必须要由定点医疗机构进行申报，建床对象仅为80岁以上的患慢性疾病高龄老人，且连续治疗时间不得超过180天，诸多限制使得能够享受家庭病床的老年人群十分有限。另一方面家庭病床服务收费标准、责任认定等相关规定尚未出台，医疗机构申报积极性低。三是长期护理保险制度尚未建立。XX市长期护理保险试点工作仅在大渡口区、巴南区、XX县、石柱县4个区县刚刚启动，目前在试点过程中仍存在许多问题，尚未在全市范围内铺开实施，失能半失能老人亟待长期护理的需求得不到有力保障。 （三）医养产业发展“三缺” 一是缺扶持政策。医养产业规划布局、土地保障、税费减免、建设运营补贴、水电气价格优惠等政策缺乏或落实不到位，投融资和金融支持政策缺乏，社会力量参与不积极。二是缺专业人才。特别是养老护理人员缺乏，目前80%以上的养老机构护理从业人员为“5060”人员，年龄大、文化程度不高、专业性不强，个别敬老院更是发动有自理能力的老人互帮互助，与专业护理要求存在较大差距。同时服务于社区养老、居家养老的社区全科医生数量远远未达标准。三是缺服务标准。国家和全市层面均未制定医养结合机构设置基本标准、老年人综合评估与照护标准、医养服务规范、护理型人才分类标准、医养结合服务项目定价等，不利于医养产业的健康发展。 （四）智慧医养发展滞后 一是区域医养信息平台尚未建立。全市及各区县均无完善的医养信息服务平台，老年人的基本信息、保险信息、健康信息、就医信息等分散在不同的部门，各部门的信息系统尚未实现互通共享。二是运用大数据、物联网、移动互联等新技术服务健康养老滞后。对现有数据未能进行深度的挖掘和开发，可穿戴医疗设备应用不佳，不能对老年人综合情况进行动态评估分析以及提供便捷的个性化的“远程诊疗” 、“智慧医养”服务。 二、对XX市医养结合的对策建议 医养结合必须调动各方面力量，整合多方服务主体资源，贯彻落实“十三五”健康老龄化规划，着力构建“居家为基础、社区为依托、机构为补充”的医养结合服务体系，全面维护老年人健康权益。 （一）建立联动机制，制定发展规划 一是强化组织领导，建立多部门统筹协调联动机制。成立由政府领导任组长，民政、卫生健康、医疗保障、财税等部门参与的医养结合工作领导小组，建立统筹联动工作机制，推动医养结合工作有序开展。二是强化顶层设计，制定发展规划。根据老年人群的健康养老服务需求和医疗卫生资源分布状况，结合各地实际情况，科学确定适宜的医养结合服务模式，明确目标任务、实施路径、时间进度，通过定期督查考核方式，推进医养结合加快发展。 （二）建立完善保险政