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“肾功能三项”怎么看 在常规体检中，血液化验“肾功三项”是必检项目，包括 血肌酐、血尿素、血尿 酸 。那么，这些指标的升高或降低意味着什么？是否检查数据正常就说明肾功能 良好？超出正常范围就意味着肾功能出问题了呢？ 答案是：肾功三项只是表示肾功能状态的线索，它主要反映肾小球的滤过功能。 相对于临床而言， 体检中对于肾功能的检查项目较少， 但操作简便， 可初筛肾功 能问题。 图（ 1）：肾小球的滤过功能 一、血肌酐：结果正常也不能大意 肾脏的主要功能是生成尿液， 以维持体内水、 电解质和酸碱等代谢平衡， 同时也 兼有内分泌功能。在临床上，肾功能检查通常包括 血肌酐、血尿素、血尿酸、内 生肌酐清除率、肾动态显像、血β 2- 微球蛋白 等多项指标。 由于一些项目复杂，常规体检一般只做前三项测定，血肌酐、血尿素、血尿酸均 是小分子物质， 可经肾小球自由滤过， 可以较好地反映肾小球滤过功能。 但这三 项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响， 所以评估滤过功能最准确的指 标是肾小球滤过率（ GFR）。但 GFR 是一种功能指标，不存在于血液中，不能 直接测得，日常使用的 GFR 是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用 专业公式计算得来的。 血中肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物； 内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。 在肉类食物摄入量稳定， 身体的肌肉代 谢又没有大的变化时，肌酐的生成就会比较恒定。 在摄入量稳定的情况下， 血中的肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。 当肾实质损害， 肾小球滤过率下降至正常人的 1/2~1/3 时，血肌酐浓度才会明显上升，故测定 血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。 血肌酐的敏感性较血尿素好， 但血 肌酐值正常不能表示肾功能就正常， 因为 GFR 轻度下降时血肌酐并不马上升高。 相反，如果血肌酐明显升高， 基本可以判定为肾功能不正常。 看到体检报告中血 肌酐值在正常范围内， 很多人会认为没事而忽略。 其实，若血肌酐值在正常高限 附近，就应该引起重视， 尤其是尿常规也有问题时， 就更应当进一步找专科医生 检查。 血肌酐增高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性或慢性肾衰竭 时，血肌酐进行性升高为器质性损害的指标。 经常健身而肌肉健壮的人， 其血肌 酐水平可能会在正常值范围内偏高一些， 这种情况不需慌张。 另外，服用某些药 物以及糖尿病酮症酸中毒的患者会产生一过性的血肌酐升高； 而肌病、严重水肿 等情况，也会对血肌酐水平有一定影响。 影响血肌酐的因素有很多， 需要具体问题具体分析。 但注意一旦血肌酐上升， 就 要警惕是否肾功能减退，需要进一步做内生肌酐清除率测定。 二、血尿素：升高或许是肉吃多了 尿素是蛋白质代谢的终末产物， 尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、 组织 蛋白质分解情况及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下 30%~40% 被肾小管重吸收。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使尿素 在血中的浓度增加，因此目前临床上以血尿素水平粗略观察肾小球的滤过功能。 血尿素易受其他因素影响， 单纯这一项升高不一定就是肾功能减退。