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肩周炎分类诊疗及鉴识诊疗 肩周炎分类诊疗及鉴识诊疗 肩周炎分类诊疗及鉴识诊疗 精选文档 肩周炎分类诊疗及鉴识诊疗 因为对肩周炎的研究从不一样角度察看，发现了不一样的病理变化，提出了众多的病因学说，证了然肩周炎是肩关节痛苦及运动功能阻碍的一种综合征，实则与腰腿痛同样，属模糊观点，非单调疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步商讨，从模糊走向精准，以确立单调诊疗，有针对性予以治疗，才能提升疗效。因为解剖、病理、生化、免疫学及病 因学知识的累积， “肩周炎 ”的名词已渐渐被 “肱二头肌长头腱鞘炎 ”、“喙突炎 ”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化 ”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎 ”、“冻结肩 ”、“肩撞击综合征 ”等详细定位定性名词分别所代替，现特分别论述以下。 （一）肩周炎的分类诊疗 肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。任何肩关节的慢性炎症，或平时生活活动中频频的机械性刺激，都可惹起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生阻碍，有时不可以滑动。本病多发于中年人，是肩痛的常有原由之一，常常无显然诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后痛苦加重。检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向双侧推挤，亦出现痛苦。扩胸试验（肘挺直、肩外展后伸）惹起痛苦。肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无痛苦，肩部不冻结。 X 线检查阴性者许多，结节间沟切线位摄片，可确立结节间沟有无不平坦或骨质增生性改变。 喙突炎 喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着 于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的伤害、退变和炎症时，均可累及其附着点 —喙突，惹起喙突部痛苦和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常有原由，除痛苦症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点关闭有显然止痛成效。 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化 冈上肌开端于肩胛骨冈上窝，经过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上边，附着于肱骨大结节近侧。冈上肌是肩袖的重要构成部分，在上臂外展、上举的起动运动及稳固盂肱关节方面均起重要作用。所以，冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早， 肌纤维断裂发生率最高的肌肉，冈上肌腱在大结节止点近侧 1 厘米范围是肌腱的乏血管区，血液供给最差，遇到应力作 用的影响最大，冈上肌断裂往常均发生于该 “危险地区 ”。冈上肌腱炎是劳损和稍微外伤渐渐惹起的肌腱退行性改变，冈 上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上，发生钙盐沉稳，形成钙化性冈上肌腱炎。在 X 线片上，肱骨大结节周边，相 当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化暗影。本病好发于中年以上体力劳动者，家庭妇女和青年运动员。在劳损和稍微外伤后渐渐惹起肌腱退行性改变。初起感肩前上方痛苦、疲惫，痛苦可向斜方肌方向或上臂和前臂放射。急 性期痛苦较重，剧痛可影响睡眠和饮食，止痛片或冷静剂均不可以达到止痛作用，臂上举症状加重，患肩不可以受压，过分内收外旋及内旋时均可出现痛苦。一般痛苦在数周后减少或消逝，但肩部肌肉痉挛，运动受限仍很显然，有时在肩峰下空隙及大结节近侧有限制性压痛，肩关节连续伸屈运动时可扪及关节内砾轧音。 临床检查除肩前面痛和肩峰下空隙及大结节近侧压痛外，肩关节活动显然受限，痛苦弧综合征阳性（即患臂上举 60°～120°范围内出现痛苦。）冈上肌腱钙化， X 线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的、密度不一致的、不 规则的钙化影，部分病例肱骨大结节部位有不一样程度的骨质稀少，但须与肩关节内游离体相鉴识。 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊 ,少儿时二者分开 , 成人经常相互交通 ,可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下边，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附 . 精选文档 着于肱骨大结节的上边内外方各 2 厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不可以被触到。此滑囊炎的特色多不是原发性的，而是继发于周边组织的病变，尤以冈上肌的伤害、退行性变、钙盐堆积和肌腱袖破碎的影响最大，如钙化性冈上肌腱炎，在急性期能破溃至滑囊内惹起急性滑囊炎，称钙化性滑囊炎。自然，也可由直接或间接的外伤所惹起。痛苦、运动受限和限制性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，痛苦渐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并波及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液