儿科急危重症识别及应急处理乡村医生培训 PPT.pptxVIP

儿科急危重症识别及应急处理 乡村医生培训;目的;急危重症定义;定义—“六衰”; 2、各种休克: 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱与功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性与内分泌性等类型。;;;急危重症的早期识别;;“八 征”;病理生理机制;;;;2、心率(HR);心 率;;原因 1、生理性 运动、哭闹、情绪紧张或兴奋等致交感神经兴奋而使心率增快。 2、病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克,各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。 3、药物性 应用拟交感类药物如:肾上腺素、异丙肾上腺素,莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药等,心率可不同程度增快。 ;;3、呼吸(R);3、呼吸 吸呼比:一般1:1、5-2;;(1)吸气性呼吸困难:气道阻塞----喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病:异物、受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时:“三凹征”;;(3)混合性呼吸困难;4、血压;新生儿:大约70-50/30-40(毫米汞柱)1岁以内小儿:收缩压=月龄×2+68(毫米汞柱)1岁以上小儿:收缩压=年龄×2+80(毫米汞柱)舒张压——舒张压=收缩压的2/3 小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压,低于以上标准20mmhg为低血压;儿童高血压发病率为1％～2％ 60%为肾性高血压 急性低血压注意休克 ;休克(Shock);;;;5、神志;小儿注意:颅内高压; 6、瞳孔 正常直径 3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏; 瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。 7、尿量 正常 ＞30ml/h;假如小于300ml/24h称为少尿、小于50ml/24h称为无尿,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。;;8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤与口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染估计为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC(全身弥漫性血管内凝血)。;急危重症的应急处理;;输 ??? 反 应;输液反应的处理;预防与处理关键; 寒战高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难 马上肌注或静推肾上腺素0、01～0、03mg/kg,并每隔15～30分钟反复用药,同时静滴氢化可的松5mg/kg或地塞米松0、3~0、5mg/kg或甲基强的松龙2mg/kg。血压过低时快速补充胶体及晶体液,并在充分扩容的基础上,应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者,给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0、5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。; 小儿急性惊厥 ; 通常是指因皮层神经元异常同步性放电 引起的躯体骨骼肌不自主收缩,使受累肌群 表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有 不同程度的意识丧失。 惊厥只是一个症状! ;惊厥持续状态(SC);;是否伴发热: ● 无热者大多非感染性,但≤3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 ● 发热者大多为感染性,但惊厥持续状态 可致体温升高。 惊厥严重程度: 顽固、反复、持续状态提示颅内病变。;控制惊厥发作 安定:0、3～0、5mg/(kg·次), 静注,必要时重复2～4次/24小时; 可直肠灌注 ● 优点:见效迅速(1~3内见效),对 85%~90%发作有效 ● 缺点:维持疗效短暂(1/2~1小时), 特异体质性可抑制呼吸 ; 苯巴比妥钠(鲁米那): 5~10mg/(kg·次),肌注或静推 ,肌注20~30分钟、静注5~10分钟见效 安定+苯巴比妥钠 咪达唑仑:0、2~0、3mg/kg,最大不超过10mg,静推 10%水合氯醛:0、5ml/kg(50mg/kg),口服或灌肠 ;小儿心肺复苏;心肺脑复苏的概念; 儿科“生命链”; 儿科心肺复苏的内容; 儿科基本生命支持:PBLS;PBLS的概念;PBLS的程序;有效的胸外心脏按压;胸外心脏按压方法;胸外心脏按压