成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识2021.pptx

成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识2021;NTAA早期镇痛的概念及观念演变 NTAA患者的疼痛评估 NTAA早期镇痛常用镇痛剂的使用 NTAA早期镇痛方案推荐 注意事项;非创伤性急腹症(non-traumatic acute abdomen， NTAA) 是指腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛，发病时间短于1周，可能需要手术等紧急干预。急诊科收治患者中5%~10%以急性腹痛为主诉，在年龄超过65岁的人群中这一比例甚至高于20%。 NTAA的常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、憩室炎、胃炎、盆腔炎、胆石症、输尿管结石、消化性??疡穿孔、肠梗阻等。除上述常见的病因外，近些年因血管性疾病导致的NTAA明显增多，如腹主动脉瘤、肠系膜动脉缺血、主动脉夹层破裂等。这些患者中，1/2至2/3需要入院治疗，且1/3需要外科手术干预。 NTAA的不良预后因素包括高龄、呼吸循环功能障碍、类固醇药物的使用、器官衰竭等。此类患者往往起病急，疼痛程度重，及时镇痛的需求强烈。;急性腹痛会使患者心率增快、血管收缩、心肌耗氧量和心脏负荷增加，从而增加心肌缺血及心肌梗死的风险。急性腹痛还会引起交感神经系统的兴奋性增加，导致全身组织的耗氧增加，胃肠动减弱影响其功能，尿道及膀胱肌肉动力减弱引起尿潴留，以及促发深静脉血栓形成甚至造成肺栓塞。此外，还会造成患者情绪焦虑、无助、沮丧，以及家属的恐慌等。 传统观点认为，NTAA患者在未明确诊断之前不能使用镇痛剂，以避免因使用镇痛剂掩盖病情、改变体征，影响对病情的准确判断，甚至导致误诊、误治。随着循证医学的发展，越来越多的国内外研究结果表明，早期、正确地使用镇痛剂不仅可以明显减轻NTAA患者的疼痛、改善患者的感受，而且不影响诊断的准确率。还有一些研究结果提示，NTAA患者早期使用镇痛剂后的诊断准确率高于不使用镇痛剂的患者。;;推荐意见1：NTAA患者评估疼痛情况之后，要尽早使用镇痛剂。早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性。 NTAA早期镇痛(non-traumatic acute abdomen early analgesia， NTAAA) 是指有毒麻药品处方资质的医生对NTAA患者进行初步问诊、查体后，在病因尚未明确前给予镇痛剂的处理。;传统的观点认为，急腹症明确诊断前不能给予镇痛药物。 1921年，Cope首先提出急腹症患者不能给予早期镇痛的观点，并记录在由他主编的《Early Diagnosis of the Acute Abdomen》一书中，但此观点的提出没有明确的循证医学证据支持。 50余年后的1979年，Fraser对急腹症患者不宜早期使用镇痛剂的观点提出了异议。 1986年，Zohie等在研究中发现，急腹症患者早期使用镇痛剂不仅不影响诊断的准确性，而且使用镇痛剂后有助于提高触诊定位的准确性。 1992年，Attard等在研究中发现，早期使用镇痛剂既减轻急腹症患者疼痛程度，又不影响诊断的准确性，而且使用镇痛剂后更有助于患者配合各项检查，因此诊断的准确性得到了提高。 1996年，Pace等的研究提示，急腹症患者早期使用吗啡可以有效缓解疼痛，且不影响诊断和处理的准确性。;2000年，Mahadevan等的研究提示，急腹症患者使用曲马多后疼痛明显下降，腹部触痛、反跳痛、叩痛等体征未消失，没有影响诊断的准确性。 2004年，Wolfe等的研究提示，急诊阑尾炎患者早期使用吗啡后疼痛明显下降，而体征没有发生改变。 2012年，Oguzturk等发现，曲马多和对乙酰氨基酚可明显减轻腹痛程度，而且不影响诊断的准确率。 这些研究结果表明，镇痛剂虽然使疼痛程度减轻，但疾病表现出的体征和影像学特征并没有变化，其检验学结果也不受镇痛剂影响，因此不会因使用镇痛剂掩盖腹部体征或者引起病死率或致残率升高。而且剧烈疼痛时患者常难以配合查体或辅助检查，早期使用镇痛剂可以提高患者的配合度，从而提高诊断的准确性。;在一系列循证医学证据的支持下，NTAA患者不宜早期镇痛的观点被扭转。 1996年，Silen提出，有资格的医生在经过询问病史和系统的体格检查后可以使用镇痛剂。 1996年版的《Early Diagnosis of the Acute Abdomen》中修改了关于急腹症早期镇痛的表述，指出有毒麻药品处方资质的医生在对NTAA患者进行初步问诊、查体后可以使用镇痛剂。 2000年，美国急诊医学院(American College of Emergeney Physicians) 提出急腹症患者在经过初步评估后可以使用镇痛剂。 2015年，日本腹部急救医学学会与其他4个医疗团体(日本放射学会、日本初级保健协会、日本妇产科协会、日本血管外科协会)共同编撰的《急腹症管理指南》中提出，急腹症评估疼痛情况之后要尽早使用