一例食管癌患者有机磷农药中毒伴呼吸心跳骤停抢救护理体会.docxVIP

一例食管癌患者有机磷农药中毒伴呼吸心跳骤停抢救护理体会 摘要：目的:分享一例食管癌患者有机磷农药中毒伴呼吸心跳骤停抢救护理。方法:采取洗胃、心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、导泻、心理护理等措施。结果:患者的生命体征恢复。结论:严密监测病情变化, 采取及时合理的急救护理措施和沟通, 对患者康复起到了积极的作用。 0引言抢救护理体会急性有机磷农药中毒病情危重发展快, 涉及全身多个器官, 且危重并发症较多, 救治难度大。2012年9月29日晚成功抢救一例敌敌畏中毒的食管癌患者。本例患者因患有癌症, 对生活失去希望, 求生意志薄弱, 而且由于患有食管癌增加了置管难度以及风险。现将抢救护理体会报告如下。1临床资料患者江某, 男, 55岁, 因患食管癌, 自服敌敌畏约50ml, 由家人发现后立即送入我科, 患者神志清楚, 左侧瞳孔=右侧瞳孔直径约1.5mm, 对光发射存在, 面色苍白, 汗液较多, 全身闻及浓烈的农药味。患者中途出现呼吸心跳骤停, 给予胸外心脏按压, 气管插管、呼吸机辅助呼吸, 给予对症处理, 生命体征稳定后转入病房, 两天后患者脱机拔管, 治疗10天后康复出院。2护理及急救措施2.1迅速彻底清除毒物。因患者患有食管癌, 食管增生较严重, 插管难度较大, 给予24#胃管置入, 利用洗胃机洗胃。洗胃液为清水, 温度为32℃, 洗出液为乳白色油状液体伴有浓烈的农药味, 洗胃液澄清无味后停止, 约20000ml。同时立即除去患者的衣物, 并用温开水立即擦洗患者皮肤及头发。洗胃后为避免二次插胃管损伤食管引起出血以及预防洗胃不彻底或胃中已吸收的有机磷农药再次分泌引起中毒给予保留胃管。洗胃时应注意: (1) 插管前应清除口腔内异物, 取出义齿, 并给予左侧卧位, 头偏向一侧, 以免胃液误入气管内; (2) 洗胃时宜选用适宜的胃管, 确认胃管在胃内后, 应首先抽净胃内高浓度毒液, 灌洗溶液不宜过多, 每次200~300ml, 避免将毒物驱入小肠, 反而促进毒物吸收2.4保持呼吸道通畅。给予清除口、鼻腔内的分泌物及呕吐物, 以防吸入呼吸道引起窒息。给予氧气吸入, 密切观察患者的呼吸频率、节律及深度的变化及有无烦躁不安、发绀等缺氧表现。患者气管插管后观察呼吸机工作有无异常, 气管导管固定是否稳定, 有无堵塞、滑脱。3心理护理3.1与患者建立良好的关系, 增强患者的信任感。对于癌症患者来说, 获得他们的信任, 从而对治疗产生希望, 这也是减缓痛苦的重要条件。让患者信任, 必须具有高度的同情心和责任心, 热忱关怀并尊重患者耐心地倾听患者的倾诉, 细心地做好解释工作。但需与医生的意见保持一致, 以免引起患者疑虑。在向患者解释时, 注意一次不可谈太多, 应分次逐渐使患者真正理解所谈的问题, 这可使患者了解病情、治疗和预后, 对医护人员产生信任感, 积极配合治疗。3.2交流、沟通、疏导。行心理疏导可帮助病人正确认识疾病, 采用积极应对策略, 减轻疾病的身心损害。在交流时, 护士应掌握语言交流与非语言交流的技巧, 并注意以下几点: (1) 态度诚恳, 语言亲切; (2) 与患者谈话时要坐下, 姿态自然放松, 保持与患者的目光接触; (3) 耐心地倾听并移情, 使患者感到舒适和温暖; (4) 不可随意更改话题或发表个人意见而阻断患者谈话; (5) 防止不适的乐观或作出保证; (6) 注意观察患者的非语言表情; (7) 遇到患者不愿交谈时, 不勉强, 可握着患者的手或抚摸其额部, 使其感到对他同情和理解。3.3及时与家属沟通, 尽量满足患者。患者病情恶化, 直接影响家属的言谈举止及情绪, 护理人员要及时和家属交谈与沟通, 取得患者家属的合作, 对患者的一些失控行为给予同情和理解, 并指导家属做好劝阻, 护理人员要尽可能的提供方便, 积极协作。通过一系列的心理护理, 经过家属的劝导以及鼓励, 使患者恢复了求生的欲望, 能配合各项治疗护理, 为抢救成功打下了坚实的基础。4加强回访及时与病房联系, 了解患者的后续治疗与恢复情况。5讨论有机磷农药是一种剧毒制剂, 大部分是油状或晶状, 主要经胃肠道, 呼吸道, 皮肤和粘膜吸收, 然后迅速分布到全身脏器, 其中以肝、肾、肺、脾等为主。有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制, 引起乙酰胆碱蓄积, 使胆碱能神经受到持续冲动, 对心、, 肝脏、脑细胞等不同程度损害。有机磷农药中毒病情急, 毒性剧烈, 死亡率高2.2建立静脉通道。在洗胃同时迅速建立两条静脉输液通路。一条及时足量的应用阿托品, 另一条迅速补液或静脉滴注胆碱酯酶复活剂或其他抢救药物2.3严密观察病情。对患者进行心电血压血氧监测专人护理。护士应密切观察患者的神志、瞳孔、体温、心率、呼