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全麻病人苏醒期躁动原因及处理 Company Logo 三、 全麻苏醒期躁动的预防 1、术前预防 ⑴、术前心理干预 ⑵、术前用药 2、术中预防 ⑴、药物预防 ⑵、 全麻药物的配伍应用 Company Logo ⑴、术前心理干预 谭明韬等人研究心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响，试验组在术前1d由指定医师进行心理干预，而对照组没有做任何干预，全麻患者苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组，研究者认为术前心理干预对患者进行心理预处理,使之产生陈述性记忆,提高了心理承受阈值，通过与麻醉医师进行交流,患者的焦虑和恐惧心理得到了很大程度的缓解,与此同时研究者还教会患者配合拔管的方法,因此苏醒期躁动发生率试验组明显低于对照组。 Company Logo ⑵、术前用药 AraiYC等研究以吸入七氟醚麻醉为主的小儿患者术前口服咪唑安定与安定合剂比单纯口服咪唑安定术后躁动的发生率低. Kararmaz A研究发现,在以七氟醚麻醉为主的扁桃体切除的小儿,术前30min口服氯胺酮6mg/kg,术后躁动的发生率(18%)比对照组(56%)明显降低。Binstock W在研究中发现小儿术前口服芬太尼缓释片(正常剂量10~15ug/kg或总剂量100ug)能够降低术后早期的躁动发生率。 Company Logo 2、术中预防 Guler G对3~7岁的小儿研究发现,在手术结束前5min，给予右美托咪啶能有效的抑制术后躁动。 Company Logo 2、术中预防 有些研究者发现在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg可以预防手术拔管期躁动。 曲马多是一种中枢性镇痛药,其作用机制是对L 阿片受体有弱的刺激作用和间接调节中枢单胺能疼痛抑制通路，而且与传统的阿片类镇痛药相比,曲马多在治疗剂量内不会引起有临床意义的呼吸抑制。 Company Logo 2、术中预防 张小艳等研究发现，在手术结束前30分钟静脉注射氯诺昔康8mg，手术结束拔管前再给8mg，发现全麻患者术后躁动的发生率明显降低，说明了氯诺昔康有利于预防病人术后躁动的发生。氯诺昔康是一种非甾体类的抗炎和止痛药，可以减轻病人术后的疼痛和抑制拔除气管导管对病人的应激。 全麻病人苏醒期躁动原因及处理 全麻病人苏醒期躁动原因及处理 Company Logo 全麻苏醒期病人躁动 全麻苏醒期病人躁动（EA, emergence agitation；emergence delirium）是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。 Company Logo 引起全麻苏醒期躁动的因素 药物因素 术后因素 其他 病人原因 静脉麻醉药 吸入麻醉药 静吸复合麻醉 术后不良刺激 术后并发症 术后催醒用药 手术原因 病情的不稳定 体温及内环境 性别和年龄 心理、习惯、药物敏感性 遗传 Company Logo 静脉麻醉药 用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%， 咪唑 氯胺酮 依托咪酯 硫喷妥钠 Company Logo 静脉麻醉药 氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强， 机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。 Company Logo 依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。 Company Logo 咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同时也具有较强的遗忘作用。Cole. J等分析术后小儿躁动发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏醒时间 Company Logo 2、吸入麻醉药 吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，目前在临床上应用比较广泛。地氟烷、七氟烷、异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。 Company Logo 2、吸入麻醉药 Joseph P等比较