发热伴皮疹诊断思路.docVIP

发热伴全身或局部皮疹是很多 疾病都可能出现的症状。 临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、 分布、与发热出现的时间顺序以及症状等 ，结合病史、体检和实验室 检查综合分析 ，将症状 相似的疾病进行鉴别 ，做出正确 诊断 。常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为 5 大类。 ，但也可见于成 由水痘 -带状疱疹 病毒初次感染所致。起病 人 ，两鬓角和耳后较早出现皮疹。水痘 急 ，发热 ，24 h 内出现皮疹 ，主要分布于头、面部及躯干 的皮疹特征 ：变化快 ，初起为红色小丘疹 ，很快变成小水疱 ，部分水疱可继发脓疱 ，较大水 疱或脓 疱可见脐窝 ，继而点状结痂 ，在同一部位的 皮肤 上可同时见到这 3 期皮疹 ，并常常 伴浅表淋巴结肿 大。 成人水痘症状重 ，高热、皮疹多。 112 风疹、麻疹、幼儿急疹、传染性单核细胞增多症  这 4 种病均是病毒感染引起的急性 发热性皮疹性 传染病 。 11211  风疹：由风疹病毒感染引起。  先有轻、中度发热及呼吸道症状  ，1? 2 d 后皮肤出现粉  红色小 斑疹、斑丘疹 ，最早见于面部 ，1 d  内蔓延至颈部、躯干、四肢  ，分布稀疏 ，有轻微痒 感。枕骨下 及后颈部淋巴结肿大  ，白细胞总数降低 ，淋巴细胞先降低 ，继而增高。孕妇在妊 娠早期感染风疹病毒 ，可引起胎儿畸形 ，因此 ，明确诊断很重要。 11212 麻疹 :全身症状及皮疹均较风疹重。 由麻疹病毒感染所致。初期高热、流泪、流涕、 咳嗽 ，2? 3 d 后口腔颊黏膜出现 Koplik 斑，第 4 d 开始出现皮疹 ，先见于耳后、发际、颜面 ，迅 速蔓延到颈部、上肢、躯干、下肢 ，为一种玫瑰红色斑丘疹 ，压之褪色 ，分布较密 ，可相互融 合。 出疹时体温可达 41 C 颈部淋巴结肿大 ，肝、脾肿大 ，并可伴发支气管肺炎、中耳炎、 脑炎等。血清 乳酸脱氢酶升高。 本病特点是体温高、卡他症状重 ，皮疹密集可融合 ，有 Kop lik 斑。 11213 幼儿急疹 ：又称婴儿玫瑰疹。由人类疱疹病毒 -6 型感染引起 ，多发生在 2 岁以下婴 幼儿。突发高热 ，体温 39? 40 C 以上 ，持续 3? 5 d 后体温骤降 ，热退时全身出现淡红色斑疹、 斑 丘疹，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹 ，经 1? 2 d 后皮疹消退 ，不留任何痕迹。患儿枕 后及颈部淋巴结肿大。本病的特点是热退疹出。 11214 传染性单核细胞增多症 ：由 EB 病毒感染所致。中度发热或高热 ，常持续 5? 10 d; 有弥漫性伪膜性扁桃腺炎 ，腭部有淤点 ，全身淋巴结肿大 ，脾肿大 ；约 1 /3 患者 在发病后 4? 6d 出 现皮疹 ，为躯干、上肢鲜红色麻疹样皮疹 ，少见猩红热样、疱疹样、多形红斑样皮疹。 淋巴细胞增多 ，且有大量异常的淋巴细胞 ，占白细胞总数的 10% 以上。本病的 特点是发热、 伪膜性 扁桃腺炎、全身淋巴结肿大、有大量异常淋巴细胞。 113 病毒性出血热 是一组由虫媒病毒引起的急性传染病 ，包括流行性出血热、 登革出血热 等，以发热、出血及皮疹、休克少尿、肾功能衰竭为主要临床特征。发热多为双峰热或持续 热；流 行性出血热患者面、颈、上胸部皮肤充血潮红 ，眼结膜充血 ，呈醉酒貌 ，皮肤黏膜可见 出血点、淤 斑。登革出血热患者四肢、面部、腋下、软腭散在淤点、淤斑 ，并可出现红斑、 斑丘疹、风团样皮疹。 114 猩红热 由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病 扁桃腺红肿 ，1d 后颈部、躯干、四肢依次起疹  ，主要发生于儿童 ，突然高热、咽痛、 ，均为弥漫性细小密集的红斑 ，可见帕氏线、 口周 苍白圈、杨梅舌 ，皮疹  48 h  达到高峰 ，呈弥漫性的猩红色。病程  7? 8 d ，皮疹依出疹先  后顺序开 始消退 ，伴糠皮样脱屑。早期白细胞总数及中性粒细胞增加。本病的  特点是高 热、扁桃腺红肿、全 身呈弥漫性的猩红色皮疹。 115 丹毒 病原菌为  A 族  B 型溶血性链球菌。好发小腿、颜面  ，多单侧发病 ，足癣、鼻黏 膜破损处细菌入侵是引起小腿及颜面丹毒的原因。发病急剧  ，先有恶寒、发热、头痛等全身 症状；继而患处出现水肿性红斑  ，境界清楚 ，迅速扩大 ，红斑上可出现水疱、血疱  ；自觉疼 痛、肿胀、灼热 ，有明显的触痛和压痛 ，局部淋巴结肿大 ，白细胞总数及中性粒细胞增多。 本病的特点是发热、单侧小腿或面部皮肤红肿热痛。 变态反应性皮肤病 211 药物性皮炎 又称药疹 ， 为药物进入体内后引起的皮肤、 黏膜的不良反应。药疹形态多种多样 ，其中 荨麻疹样型、多形红斑型、剥脱性皮炎型、大疱表皮松解型、泛发性脓疱型。药疹分布广泛 ，可有发热、 头痛等全身症