临床抗菌药物的合理应用.pptVIP

2021/1/12 其它抗菌药物－多粘菌素类 多粘菌素B和多粘菌素E，两者抗菌谱相似，主要对革兰阴性杆菌和酮绿假单胞菌有强大的抗菌作用，但对各种变形杆菌、革兰阳性菌和厌氧菌均耐药； 有严重的肾毒性和耳毒性； 偶有多重耐药革兰阴性杆菌严重感染其他药物无效时可作为选用药物； 2021/1/12 抗真菌药--侵袭性真菌感染〔IFI〕 多稀类—两性霉素B〔AmB〕及含脂复合制剂 三唑类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素类—卡泊芬净 2021/1/12 多稀类-两性霉素B 广谱抗真菌剂，对念珠菌、曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等均有效;对卡氏肺孢子虫无效. 几乎不被胃肠道吸收，需要静脉给药；可通过胎盘屏障，脑积液浓度低，血浆半衰期24小时，肾脏排泻很慢; 抑菌或杀菌取决于药物浓度; 毒付反响大，肾毒性、寒颤、高热、低钾等。 初始量，每日或隔日增加5mg，治疗量，最大剂量:1mg/kg，总量。 2021/1/12 多稀类--两性霉素B含脂复合制剂 两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胆固醇复合体、两性霉素B脂质体; 和两性霉素B疗效相当，但毒性小，价格高; 适用于不能耐受常规两性霉素B治疗或两性霉素B治疗无效的侵袭性真菌感染; 2021/1/12 三唑类--氟康唑 抗菌谱窄，对念珠菌属、隐球菌属抗菌活性，非白念菌中耐药菌增多如光滑、克柔无效，曲霉菌多耐药，毛霉菌无效； 适应症：非粒细胞减少者的深部念珠菌病，侵袭性念珠菌病的预防，急性隐球菌性脑膜炎； 治疗量：200-400mg/d，预防量：50-400mg/d，不超过3周； 2021/1/12 三唑类--伊曲康唑 对曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌有抗菌活性，对光滑念珠菌效果差，对毛霉菌无效； 用法：第1-2天，200mg，静滴，Bid；第3-14天，200mg静滴Qd；之后序贯治疗，口服液200mg，Bid，直到病症改善及影像学上病灶根本吸收； 2021/1/12 三唑类—伏立康唑 对念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、镰刀霉属等有抗菌活性,对毛霉菌无效； 适应症：免疫功能低下的严重真菌感染； 负荷剂量：6mg/kg，每12h1次，连用2次；维持量：4mg/kg，每12h1次； 2021/1/12 棘白菌素类—卡泊净芬 目前临床资料尚少，对曲霉菌属和念珠菌属有效，对隐球菌、镰刀菌属、毛霉等无效。 主要用于侵袭性曲霉病。 用法：第1天70mg，之后50mg/天。 不良反响少 2021/1/12 特定细菌感染风险的危险因素 耐药肺炎链球菌 年龄65岁； 近3个月内应用过β-内酰胺类抗生素治疗； 酗酒； 多种临床合并症； 免疫抑制性疾病； 接触日托中心的儿童 2021/1/12 军团菌属 吸烟； 细胞免疫缺陷：如器官移植患者； 肾功能衰竭或肝功能衰竭； 糖尿病； 恶性肿瘤。 2021/1/12 肠道革兰阴性杆菌 居住在养老院； 心、肺根底病 ； 多种临床合并症； 近期应用过抗生素治疗。 铜绿假单胞菌 构造性肺疾病〔如：支扩、肺囊肿、DPB等〕； 应用糖皮质激素〔泼尼松10 mg/d〕； 过去1个月中广谱抗生素应用7 d； 营养不良； 外周血中性粒细胞计数1×109/L 2021/1/12 某些特定状态下易感染的病原体 酗酒：肺炎链球菌〔包括耐药的肺炎链球菌〕、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属 COPD/吸烟者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 居住在养老院：肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体 患流感：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 接触鸟类：鹦鹉热衣原体、新型隐球菌 疑有吸入因素：厌氧菌 构造性肺病：〔支扩、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等〕铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌 近期应用抗生素：耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌 2021/1/12 微生物学信息 标本的问题 抗菌药物的敏感性和耐药性问题 1、大多数体外药敏试验标准是以血浆中能到达的平安药物浓度为根底确定的，未考虑部分因素的影响。 2、病原体对药物的敏感性取决于抗菌药物在感染部位能否到达有效的浓度。 3、宿主的防御功能 2021/1/12 初始经历性抗感染治疗建议 青壮年、无根底疾病患者 肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 〔1〕青霉素类〔青霉素、阿莫西林等〕； 〔2〕多西环素〔强力霉素〕； 〔3〕大环内酯类； 〔4〕第一代或第二代头孢菌素； 〔5〕呼吸喹诺酮类〔如左旋氧氟沙星、莫西沙星等〕 2021/1/12 老年人或有根底疾病患者 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆 菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等 〔1〕第二代头孢菌素〔头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等〕单用或结合大环内酯类； 〔2