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食物对药物作用的影响 果汁对药物作用的影响 乙醇、茶叶、烟草对药物作用的影响 96 药物与食物之间的相互作用 —— 乙醇 一般饮酒人群 ? 诱导肝药酶：肝药酶活性增强，药物代谢速度加快。 增加吸收量：饮酒后胃肠血液循环加快，使用巴比 妥类药物，中枢抑制作用增强。 加快吸收速度：使控、缓释包衣材料的溶解，加速 缓释制剂释药，导致药效增强或发生中毒反应。 ? ? 97 缓释、控释制剂的制备工艺 膜控型渗透压原理 （激光或高速机械钻） （水溶性药物和水溶性聚 合物或其他辅料） （水不溶性聚合物） 药物与食物之间的相互作用 —— 乙醇 严重酗酒人群 ? 减少吸收量：长期饮酒的病人，由于胃粘膜血管 减少使多种药物的吸收受到影响。 ? 损伤肝功能：长期大量饮酒的病人，肝功能受损 甚至发生肝硬化，肝药酶的数量和质量明显下降。 99 药物相互作用的高风险人群 患慢性疾病的老年人 长期用药人群 多脏器功能障碍者 接受多名医生治疗的人 100 在下列情况时尤其注意药物相互作用 ① 重症病人和老年人由于使用药物的种类多， 维持自身内环境稳定的代偿能力降低，药物 相互作用更容易产生严重后果 ② 有些药物的治疗安全范围狭窄、量效曲线陡 直，容易受到药物相互作用的影响，引起疗 效和安全性的变化，如抗凝药、降糖药、抗 癫痫药等 ③ 合并用药数目越多，药物所发生的相互作用 越复杂，不良反应发生率越高 101 谢谢聆听 与您共勉 ！ 102 谢谢聆听 与您共勉 ！ 102 用药指征明确 ? 严禁无指征用药，以免产生严重不良后果。 ? 如类风湿性关节炎应用激素的指征为： ? ①严重关节外并发症，如心包炎，胸膜炎，血管 炎及虹膜睫状体炎等 ; ? ②常规治疗无效 用药剂量适宜 ? 在有明确用药指征的前提下，激素剂量 的选择取决于疾病威胁生命或器官的危 险程度，危险度越高，激素用量越大。 疗程安排妥当 治疗目的不同，疗程不同，原则上时间 越短越好。 ? 正确的减量与停药 ? 停药前应逐渐减量，不宜骤停，以免引起停 药反应和反跳现象。激素用量一般应遵循 “先快后慢”的原则，如泼尼松冲击治疗可 直接减至 1mg/(kg. 日 ) ；初始剂量为 60mg/ 日，可直接减至 40mg/ 日，然后 1~2 周减小原剂量的 10% 或 5mg ，当剂量 小于 7.5mg/ 日后方可停药。 采取措施减少不良反应 ? 尽可能小剂量，短疗程使用激素，这是 预防不良反应的最佳方式。选择适当的 激素品种，服用时间等。 激素不合理使用的表现 ? 1 ：用药指征不明确或完全无指征用药 ? 2 ：无适应症不恰当地采用“冲击疗法” 或超大剂量长疗程使用激素 ? 3 ：滥用于慢性疾病的治疗 ? 4. 作为“退烧”药 ? 5 ：用于预防输液反应 ? 6 ：作为改善胃肠功能的药物使用 联合用药与药物相互作用 70 联合用药 -- 是指为了达到治疗目的而同时或相隔一定时 间内使用两种或两种以上的药物。 药物相互作用 -- 两种或两种以上的药物合并或 先后序贯使用时，所引起的药 物作用和效应的变化。 71 药物相互作用结果 有益的相互作用： ? 增强疗效 ? 降低副作用 ? 减少耐药性 ? 治疗合并症 不良的药物相互作用： ? 降低药物疗效 ? 增强副作用或毒性 ? 治疗作用过度增强 72 药物联用品种数与不良反应的发生率呈正 相关 合并用药数 ( 种 ) 2-5 6-10 11-15 16-20 不良反应发生率 (%) 4% 20% 28% 54% ? 临床期望获得的药物相互作用 疗效提高和 / 或毒性减轻 β - 受体阻滞剂 + 二氢吡啶类钙拮抗剂，联合用于抗心 绞痛、抗高血压，前者可有效抑制后者因扩张血管所致 的反射性兴奋交感神经系统的副作用，协同增效。 β - 受体阻滞剂 + 硝酸酯类，联合治疗心绞痛，前者可 取消后者引起的反射性心率加快，而硝酸酯类则可缩小 普萘洛尔等引起的心室容积扩大。 血管紧张素转化酶抑制剂（ ACEI ） / 二氢吡啶类钙 拮抗剂（ CCB ） + 利尿剂，利尿剂可对抗舒张血管产 生的水钠潴留副作用，可增强疗效、相互减少药物用量。 74 74 药效学方面的相互作用 药物作用于不同部位或受 体—疗效协同或相加 有机磷中毒 阿托品 + 解磷定 阿托品为 M 受体阻断药 , 能阻断 M 受体 , 可迅速缓解 M 样症状 ; 解磷定为胆碱酯酶复活药，它 既可与游离的有机磷结合，又可使 已被有机磷抑制的胆碱酯酶复活。 75 临床复方制剂举例 基于联合用药产生协同作用的结果 左旋多巴 + 外周多巴胺脱羧酶抑制剂 美多巴：左旋多巴 + 苄丝肼 息宁：左旋多巴 + 卡比多巴 β - 内酰胺类抗生素+ β - 内酰胺酶抑制剂 头孢哌酮 / 舒巴坦 哌拉西林 / 他唑巴坦 阿莫西林 / 克拉