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医院科室质量与安全管理小组 工作记录本目录 [1]-2 科质量与安全管理小组成员名单 组长： 组员： 姓名 职务 职称 组长 组员 科室质量与安全管理小组职责 1 、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控 医师、护士等相关人员 3-6 人组成；科室主任是科室质量第 一责任人。 2 、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量 与安全管理规章制度； 3 、对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、 指导，保障医疗质量和安全； 4 、制定本科室的医疗质量与安全管理制度和措施并监 督落实； 5 、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾 病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制订及修订本科室 的质控工作制度、人员职责。 6 、在医务科和护理部的指导下，负责本科室医疗、护 理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗 文件书写质量工作。 7 、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理； 8 、建立风险预警机制，协调处理医患关系； 9 、科室医师资格准入、临床岗位准入考核及在本科室 轮转培训的青年医师的业务培训及考核； 10 、研究制定科室临床路径、单病种质控实施办法，做 好、临床路径、单病种质控管理工作； 11 、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送 院内主管部门。 12 、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研 究，做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病 人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患， 自评工作优劣。 对违反相关制度的责任人进行批评教育及处 理，并做好有关记录。 科室质控员职责 1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、 评判和分析。 相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期 管理，并保存其检验证复印件以备查。 2、临床科室质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量， 用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医 院质量控制方案， 督促做好医疗活动环节的规范操作及各种 医疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各 阶段存在的主要问题，并提出整改意见。 3、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写 规范， 各种仪器的标准校正、 维护是否及时， 性能是否正常。 各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录， 每月进行 一次质控分析，每季有一次小结，半年和年终有一次总结。 4 、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全 科提出持续改进医疗质量的整改建议。 监督检查医院关于提 高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。 5、向院质量管理部门汇报科室质量管理运行情况及质控工 作改进建议。 科室医疗质量与安全管理制度 一、医疗质量与安全管理小组在科主任领导下对全科 的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日、每周、 每月质控。、 二、医疗质量与安全管理小组的活动应每月一次，每次 应认真分析评判本科室质量动态并总结， 对需改进的内容提 出整改措施，并认真做好质控活动记录。 三、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过 具体的诊疗示范操作，规范医务人员医疗行为。每月组织各 级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意 识。 四、对各种医疗文书的书写情况进行检查 （病历、处方、 医嘱、申请单、护理文件等） ，对核心医疗制度执行情况进行检查， 对护理工作进行检查， 提出整改措施并落实。 五、医疗质量与安全管理重点项目： （一）医疗制