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精品文档 肠造瘘的护理 概述： 结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、 直肠切除术后， 在左下腹壁作一永 久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。 评估 1、造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：造口高度可记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突 出腹壁 1~1.5cm，直径约 3~5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形。 2、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤黏膜缝线的评估 检查是否有皮肤黏膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口黏膜位于表皮下 层，没有张力。 造口开放前的护理 1、用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。 2、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周 围涂以氧化锌油加以保护。 造口开放后的护理 1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后 2~3 天，待肠蠕动恢复后开放。 2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指涂以石蜡油，缓慢插入造 口至 2~3 指节的关节处，在造口内停留 3~5 分钟，开始时每日一次， 7~10 天后改为隔 日 1 次。 4、正确选择造口袋 造口刚开放是，均有不同程度的水肿，大便常较稀且次数多，应选择一件式透明带皮肤 保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复，造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口 袋。在康复期或大便成形后，可选用一件或两件不透明带炭片的造口袋。 5、教会患者使用人工肛袋 两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口 位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便 袋关闭完毕。将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，固定便袋。便袋内容物超过 1/3 时应将便 袋取下清洗， 替换另外一便袋。 便袋取下后拔开便袋夹， 使便流入马桶， 清洗晾干备用。 一件式人工肛袋的使用： 根据造口大小形状裁剪造口袋黏胶中心孔， 一般比造口大 1~1.5mm， 撕去黏胶保护纸，与造口周围皮肤黏贴紧密。 精品文档 精品文档 精品文档 精品文档 健康教育 1、嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 2、加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 3、工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳 动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 4、运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。 饮食护理 原则上应从少到多、从稀到稠、从简单到多样，以低渣、无刺激性清淡饮食为主。饮食要有 节制， 每日 3 餐或 4 餐保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果， 使粪便成型柔软。 避免食用过多的粗 纤维食物。忌洋葱、大蒜、豆类等刺激性气味或胀气的食物，禁烟酒，保持大便通畅。可进 食炖苹果、苹果酱、香蕉等科溶性纤维食物。 正常人的消化道中大约含有 150ml 气体，其中 50ml 在胃内， 100ml 在结肠内，小肠几乎没 有气体。结肠内的气体中大约 70% 是经口吞入空气的残余， 15%来自细菌发酵， 15%来自血 液弥散。每日大约有 1000ml 的气体排出体外。因此，造口患者在进食时应避免说笑，喝饮 料时要使用吸管，避免吞入大量空气。 结肠造口灌洗护理 一、结肠造口灌洗的优点 1、保持机体功能： 逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（ 24~48 小时内无粪便从肠 造口处排出） 。 2、减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排除，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而 消除或减轻了肠腔内的积期和异味。 3、增强社交信心和自尊： 结肠造口灌洗后， 24~48 小时内无粪便从肠造口处排出，可以 不需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱块或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活 和社会活动。明显提高了生活质量。