手术室感染管理质量自查表.docx

精心打造 201 检查内容 医 院 感 染 相 关 制 度 落 实 及 持 续 改 进 情况 功能与流程 的管理 无 菌 物 品 管 理 消 毒 与 无 菌 技 术 操 作 管 理 年 月 手术室医院感染管理质量自查记录 项目 科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习 人员≥80%以上，并记录完整。 提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。 科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录 完整 工作人员、患者、物品出入（物流洁污分开）按规定线 路出入，各区域管理到位。 进入手术室严格按照规定更换手术室专用工作衣、鞋、 帽、口罩等，外出手术室穿外出衣、鞋。 严格控制进入手术室人员数量，术中门保持关闭 保持室内温度 22~24℃，术中对患者应采取保暖措施。 各刷手区域洗手设施配备齐全，各手术间配有快速手消 毒剂。 执行洗手或外科手消毒指征，洗手方法正确，保持手的 洁净。 医务人员正确戴、脱、使用手套。 无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。 。 完成情况 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。使 是 否 用中消毒剂每日进行浓度监测，符合标准 特殊感染手术（气行坏疽、朊毒体、不明原因传染病） 尽量使用一次性医疗用品。被阮毒体、气性坏疽及突发 原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品， 是 否 置于封闭的容器中并标明感染性疾病名称，由消毒供应 室单独回收处理，有特殊感染器械、环境处理流程。 每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对 是 否 手术间及时进行清洁消毒处理。 每台感染手术后手术间需要进行终末消毒。 是 否 定期对空气净化系统清洁和维护并记录。 是 否 一次性无菌医疗用品规范使用，严禁复用。 是 否 厂家器械（外来器械）执行医院管理规定，交消毒供应 是 否 室清洗、消毒、和灭菌，使用登记记录齐全。 各种消毒液按要求开启与使用。 是 否 严格执行无菌技术操作原则，连台手术、术中手套破损 是 否 或污染时应重新外科洗手、更换无菌手套。 保洁用品符合手术室要求， 分室管理， 清洁与消毒干燥 是 否 保存。 未来 1 是 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 否 否 精心打造 职业防护管 理 医疗废物 上 月 重 点追 踪项目 存在问题 术中安全传递手术器械：使用传递盘或传递区技术，减 少锐器伤。 手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时， 戴无菌手套。 感染手术中申请单需注明患者感染情况，手术安排在隔 离手术间，呼吸道感染手术安排在每日最后一台，手术 间有隔离标识，术中严格管理环境与人员管理，执行标 准预防措施。 防护用品齐全，正确使用防护用品：发生职业暴露及时 上报，紧急处理方法正确。 医疗废物分类、收集、包装、转运符合要求。 针对上月重点追踪项目督导落实情况 时 间： 检查者： 整改措施 落 实 整 改追 踪 时间： 检查者 未来 2 精心打造 科主任： 护士长： 日期： 年 月 日 未来 3