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（二）湿热偏里发黄证： 【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 * 学习文档 证候分析： 渴引水浆 但头汗出，剂颈而还，身无汗 热不外越而内郁 小便不利 湿不下泄而内蓄 湿热阻于中焦 热邪耗津，湿郁不能化津 湿热熏蒸 舌红苔黄腻，脉滑数或濡数 湿热阻于中焦，气机不畅 腹微满，便秘 身目俱黄其色 鲜明如橘子色 影响肝胆疏泄 胆汁外溢肌肤 湿热蕴结 腑气不通 清泄湿 热退黄 茵陈蒿汤 蒸上 流下 * 学习文档 【病因病机】湿热蕴结，腑气不通。 【诊断要点】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹满，便秘或溏而粘滞不爽。 【治疗措施】治以清泄湿热退黄之法，方用茵陈蒿汤。 * 学习文档 【辨证思路】 1、首辨是否属于湿热蕴结之阳黄证： 2、次辨是否有腑气不通，气机阻滞证： * 学习文档 【鉴别诊断】 腹满 便秘 有形实热证 茵陈蒿汤证 病机 兼症 燥实内结，腑气不通或津亏热结 湿热阻遏气机，腑气不通 伴潮热汗出，腹满痛，脉沉实苔黄燥 伴腹微满不痛，便秘而不结，色白或不爽 无形邪热证 口渴 病机 兼症 湿热郁阻，气不化津 邪热伤津 口渴而饮水不多，脉濡数或滑数 口渴饮冷量多，伴脉洪大有力 * 学习文档 （三）热重于湿发黄证： 【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，发热不退，心烦懊憹，口渴，苔黄，脉濡数或滑数等。 证状特点：除阳黄主要表现外，以发热不退，热度不高，缠绵难愈，心烦懊憹为特征。 * 学习文档 证候分析： 热重于湿 阻于中焦 身目俱黄其色 鲜明如橘子色 影响肝胆疏泄 胆汁外溢肌肤 湿热下流膀胱 小便不利 湿热外蒸肌肤 发热不退 湿热上扰心神 心烦懊憹 邪热伤津，湿阻气不化津 口渴 湿热熏蒸 苔黄脉濡数或滑数 湿热中阻 热重于湿 清热除烦，利湿退黄 栀子柏皮汤 * 学习文档 【病因病机】内有湿热，热重于湿，肝胆疏泄失职，胆汁外溢。 【诊断要点】身目、小便俱黄，低热缠绵，心烦懊憹。 【治疗措施】清热除烦，利湿退黄，方用栀子柏皮汤。 * 学习文档 【鉴别诊断】①发热 方 证 病 机 兼 症 栀子柏皮汤证 湿热阻滞，热重于湿 伴目黄，身黄小便黄 太阳病 卫阳与邪相争 发热与恶寒并见 阳明邪热证 阳明里热炽盛 但热不寒，热势高 少阳病 少阳邪正分争 往来寒热 内伤发热 脏腑气血阴阳失调 伴虚证表现 肺痨 痨虫感染，阴虚火旺 盗汗，咳嗽，胸闷 * 学习文档 ②心烦懊憹 栀子柏皮汤证 栀子豉汤证 心烦懊憹 湿热郁阻，内扰心神 热郁胸膈，上扰心神 伴目黄，身黄，小便黄 反复颠倒，胸中窒或结痛 病机 兼症 * 学习文档 ③湿热三方鉴别： 茵陈蒿汤证 麻黄连翘赤小豆汤证 栀子柏皮汤证 身目俱黄 其色鲜明 无汗，小便不利 证状 功用 腹微满，大便秘结 发热恶寒 发热口渴心中懊 泄热利湿 散热利湿 清热利湿 * 学习文档 【辨证思路】 1、首先辨别是否为湿热内蕴： 2、其次辨别是否为热重于湿： * 学习文档 三、阳明血热证 【概述】 1、概念：阳明邪热不能外解，深入血分，临床以健忘、黑便甚或出血为特征的病证，称为阳明血热证。 2、临床特点：健忘、黑便甚或出血见证。 * 学习文档 （一）阳明衄血证 1、病因：阳明气分邪热不解，波及血分，邪热入血，一则迫血妄行，一则耗伤血中津液。 2、临床表现：发热，衄血，口干而渴，但欲漱水不欲咽，脉浮。 * 学习文档 证候分析： 气分邪热不解 血分 热盛迫血 邪热炽盛 发热 衄血 消耗津液 口干而渴 邪热蒸腾营血上潮 但欲漱水不欲咽 邪热鼓动血脉 脉浮 热入血分 热瘀交结 清热凉血 犀角地黄汤 * 学习文档 （二） 阳明热入血室证： 阳明热入血室证，是阳明邪热在妇人月经适来适断，血室空虚之时，乘虚而入于血室，邪热迫血妄行，而见下血；心主血主神志，血分有热，其热扰乱心神则见谵语；里热蒸腾于上，而见但头汗出。此外还应见胸胁下满，少腹不适等表现。 * 学习文档 （三） 阳明蓄血证： 概念：阳明邪热不解，深入血分，与瘀血搏结于胃肠所致的病证。 【临床表现】发热，健忘，消谷善饥，大便黑硬而反易，小便正常，舌红苔紫暗或有瘀点，脉象数或涩。 * 学习文档 证候分析： 阳明邪热深入血分 攻下瘀血 邪热与瘀血相合 阳明邪热不解 发热 瘀阻络脉，心失所养 喜忘 阳明邪热消耗水谷 消谷善饥 邪热消耗津液 大便硬 血性濡润，离经之血与燥屎相合 大便色黑而排便易 邪热与瘀血阻于络