阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用国专家共识解读(全文).pdfVIP

阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用国专家共识解读（全文） 一、为什么要推出 阿司匹林 在动脉硬化性心血管疾病中应用的专家共识 ? 近年来有关阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面有许多新的进展 :(1)在 阿司匹林对心血管病 (CVD) 救治与二级预防疗效得到公认的基础上 ,基于 对心血管高危因素疗效的评价 ,更多国家的 CVD 防治指南均推荐在 CVD 一级预防中应用阿司匹林 ;(2) 阿司匹林长期应用的最适剂量证实为 75~150 mg/d;(3) 对阿司匹林和氯吡格雷疗效明显不同的个体差异报告 提示存在抗血小板作用的“抵抗”现象 ;(4)CVD 高危患者的急性期治疗中 ,阿 司匹林加氯吡格雷的联合应用日益广泛 ;(5) 我国适宜应用阿司匹林的患者 应用率明显不足。 因此 ,中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编 辑部共同推出了 《阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用— 2005 中国专家共识》 (以下简称“中国专家共识”),其主要内容是建议在 CVD 的防 治中规范应用阿司匹林。 二、“规范应用阿司匹林 ”的含义是什么? “规范应用阿司匹林”的含义包括:在所有有适应证的人群积极应用阿司 匹林 ,采用临床证实的最佳剂量与剂型 , 以及坚持长期应用等内容。 三、哪些人群应当服用 阿司匹林 进行一级预防 ? 具有多项心血管高危因素的人群应当服用阿司匹林进行一级预防。有 关阿司匹林一级预防的循证医学证据是近几年集中报道的 , 目前已有 6 个 (BMD 、HOT 、PPP、PHS 、TPT 和 WHS) 总计约 98000 例心血管高危因 素人群的资料 ,对阿司匹林在无 CVD 疾病史的患者中的预防作用进行评 价。结果表明 ,阿司匹林的治疗能使血管事件的总发生率下降 15 ％;心肌梗 死 (AMI) 和冠心病死亡的危险性总体降低 23 ％。亚组分析显示 ,具有 CVD 高危因素越多、 未来冠心病风险越大的人群 ,用阿司匹林获益越大。 许多国 家的 CVD 防治指南中均建议在 10 年冠心病风险≥ 6 ％~10 ％的人群中应 用阿司匹林进行一级预防 , “中国专家共识”中建议是≥10 ％的人群。10 年冠 心病发病风险率是根据流行病学资料总结出的公式推算 ,例如我国阜外医 院武阳丰等人的公式 ,根据性别、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟等因素 , 在表格中查到相应的积分并算出总积分 ,若女性≥9 分、男性≥ 10 分 ,则 10 年冠心病风险就≥ 10 ％。 “中国专家共识”将10 年冠心病风险≥ 10 ％的人群具体分为三组 :(1) 高 血压患者 ,血压控制稳定 (150/90 mmHg), 并一项高危因素 (50 岁,有靶 器官损害 ,有糖尿病 );(2)2 型糖尿病患者 ,40 岁 ,并一项高危因素 (早发 CVD 家族史 ,吸烟 ,高血压 ,超重与肥胖 ,蛋白尿 ,血脂异常