超声判断心衰分类需要看哪些指标？(完整版).pdfVIP

超声判断心衰分类需要看哪些指标？（完整版） 心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学 检查和功能检查，但按照 2018 年中国慢性心力衰竭指南的诊断流程，经 胸超声心动图仍然是目前明确心衰诊断和分类的首选方法。 一、心衰诊断和分类的最重要参照是什么 左心室收缩功能的评估。超声评价左心室收缩功能的基础是分析心室 大小和容积的变化，常用的心脏收缩功能指标有：心搏量 [ 每搏量 (SV) 、心 排血量 (CO) 、心脏指数 (CI)] 、泵功能指标 [左室射血分数 (LVEF) 、左室内径 缩短率 (FS)、平均周径缩短率、 室壁增厚率等 ] 、时间指标 [ 如左室射血前期 (PEP)、射血期 (LVET) 比值等 ] 。 其中， LVEF 是临床上最常用、最重要的左心室收缩功能指标，为左 心室每搏量 (LVSV) / 左心室舒张末期容积 (LVEDV) 的比值，计算方法 为 :[LVEDV- 左心室收缩末期容积 (LVESV)/LVEDV ×100%] 。 通常左心室被假设为一个几何体模型，在测定该几何体模型各个方向 的内径后， 先计算左心室容积， 再按公式得出 SV 和射血分数等有关指标， 进而衍生出 CO 、心搏指数、 CI 等其他左心室收缩功能指标，因此最基本 的是测定 LVESV 和 LVEDV 。 不同的方法获得的 LVEF 值不同。常用的左心室容积测定模型及方法 如下： 01M 型法 一般采用左心室容积的立方公式法。 优点： 对于多数左心室形态结构变化较小的受检者， M 型法的结果较 为准确。因其简便实用，是目前临床上最常用的评估方法。 缺点：对于心腔明显增大呈球形、伴有室壁节段性运动异常者（最常 见于冠心病患者）、完全性束支传导阻滞而导致的室壁运动不协调者，易 导致结果明显偏差，故而不建议采用。 02 二维超声心动图法 扁椭圆体是二维计算左心室容积常用的几何学形态。 面积 - 长度法： 是心血管造影术测定左心室容积的经典方法。应用于超声时，是在不 同切面分别描绘收缩末期和舒张末期的心内膜回声轨迹，测定其面积和长 轴内径，按公式计算出容积。其中单平面测定法常用且简便；心尖双平面 测定法结果较为准确，但不够简便。 优点：部分矫正了左室形态不规则带来的局限。 缺点：仍依赖几何学假设，不能适用所有病例，且操作较为烦琐。 辛普森 (Simpson) 法 : 原理为物体的容积等于该物体切割成多个等分切面的容积总和。临床 工作中采用改良双平面 Simpson 法，取心尖四腔和心尖二腔两个切面， 沿左心室长轴将左心室分成 20 等分圆柱体， 各圆柱体容积之和即为左心 室容积。 优点：不受固定几何体模型的限制，尤其适用于前文提及的 M 型法 不适用的患者，且与左心室造影等测定的结果均良好相关。 缺点：测定和计算方法复杂。 随着超声诊断仪参数指标的完善， 目前， Simpson 法已经广泛应用于临床心衰患者的诊断与预后评估。 03 三维超声心动图法 本方法是在二维左心室图像的基础上进行三维重建，经计算机自动处 理，获取左心室容积和其他参数。 优点：克服了二维超声不能全面显示左心室、 存在计算误差等局限性， 与其他影像技术相比，准确性和重复性更好。 缺点：时间分辨率较差，目前参考值仍不完善，数据采集与图像质量 相关，受设备影响。因此，本方法目前没有在临床上普及应用。 04 其他左心室收缩功能评估方法 组织多普勒和应变成像是新近发展的超声技术，可区分心肌收缩是主 动收缩还是被动收缩，且不依赖于超声角度的变化，与