临床常用心电图的识别心电图.pptVIP

心 电 图  Electrocardiogram 2020/11/4 * 第一节 临床心电学的基本知识 2020/11/4 * 心肌缺血 一、心电图类型 （一）缺血型改变 1、心内膜下心肌缺血： 对应导联出现高大的T波 2、心外膜下心肌缺血： 对应导联T波倒置 2020/11/4 * （二）损伤型心电图改变 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST 段压低，心外膜下心肌损伤时，心外 膜导联ST段抬高。 一般缺血时，缺血部位导联上ST段压 低；严重缺血时，缺血部位导联上ST 段抬高。 2020/11/4 * 临床发生透壁性心肌缺血时，心电图多 表现为心外膜下缺血 2020/11/4 * （二）临床意义 典型心绞痛： ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv） 和/或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移 ≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双 向 。 2020/11/4 * 冠心病患者心电图 1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映 心外膜下或透壁性心肌缺血，也见 于心内膜下或透壁性心肌梗塞。 2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应 导联ST段下移，为变异性心绞痛。 2020/11/4 * （三）鉴别诊断 除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、 高钾；药物影响。 除外心室肥大、束支传导阻滞、预激 综合征引起的继发改变。 2020/11/4 * 心肌梗塞 绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是 冠心病的严重类型。心电图的特征性改 变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主 要依据。 2020/11/4 * （一）基本图形 可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。 1、“缺血型”改变： T波高耸或倒置 2、“损伤型”改变： 面向损伤心肌的导联ST段抬高 2020/11/4 * 3、“坏死型”改变： 面向坏死区的导联出现异常Q波 （宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或 呈QS波。 2020/11/4 * （二）心肌梗塞的图形演变及分期 分为早期、急性期、近期和陈旧期 2020/11/4 * 1、早期 梗塞数分钟至数小时 高大T波，ST段斜型抬高，无Q波。 及时治疗可避免发展为心肌梗塞或使其 范围缩小。 2020/11/4 * 2、急性期 开始于数小时，持续到数周，是演变 过程。 T波降低—异常Q波—ST弓背向上抬高 —逐渐下降—T波倒置—逐渐加深 2020/11/4 *