医疗质量指标管理制度.docVIP

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2021-10-26 发布于黑龙江
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医疗质量指标管理制度.doc

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编号 NFYZD-YWK-61-2021 版本 1 制度名称医疗质量指标管理制度总页码 1 适用范围全院修订日期 2020-12-31 制定部门医务科生效日期 2021-01-04 1、目的：为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，促进质量与安全的持续改进，特制定《医疗质量指标管理制度》。2、参考文件：《国家等级医院评审标准2016简化版》《麻醉等6个专业质控指标（2015年版）的通知》（国家卫计委办公厅）《医疗质量管理办法》（国家卫计委） 3、内容： 3.1医院和科室应根据上级部门有关要求，结合医院、科室实际情况，建立健全院、科两级质量指标，并确立指标目标值。 3.2院、科两级应有效实施指标监控。 3.3科室层面质量指标由科室负责收集指标数据，对异常指标进行分析，必要时进行持续质量改进。医院层面由各相关职能科室负责相应指标数据收集、上报、分析及改进。 3.4相关科室和职能科室将医院住院和门诊等核心指标数据定期汇总至医疗质量管理科，由医疗质量管理科建立质量指标数据库，并负责相关指标的上报工作，上报数据力求真实、准确、及时。 3.5医院质量指标数据由医疗质量管理科等相关职能科室负责统计、分析，将异常指标及时汇报分管院长，并进一步落实指标的整改情况。 3.6医院应加大信息化辅助力度，提高指标收集自动化，实现准确、及时地提取质量指标数据，进一步提升管理效率。 3.7院、科两级应对质量指标进行年度总结、分析、反馈，制定有效的整改措施，保证医疗安全，提升医疗质量。历次修订时间：无