食品营养与拍餐 6.5 痛风人群食谱设计.docxVIP

6.5 痛风人群食谱设计 痛风是由于嘌呤代谢紊乱引起以高尿酸血症为主要特征的疾病,人体尿酸来源有内源性和外源性两种,内源性尿酸是体内谷氨酸在肝内合成,或由核蛋白不断更新分解而来；外源性尿酸是摄入高嘌呤食物所致。痛风的临床特点为反复发作的急性关节炎及某些慢性症,如痛风结石、关节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石及高尿酸血症等。 一、痛风人群的膳食营养目标 痛风症急性发作时要尽快终止其发作症状,尽快控制住急性痛风症性关节炎,要积极控制住外源性嘌呤的摄入，减少尿酸的来源；促进尿酸从体内排泄；坚持饮食控制原则“三低一高”(即低嘌呤或无嘌呤饮食,使血尿酸生成减少；低能量摄入，以消除超重或肥胖；低脂低盐饮食；摄入水量高,以达到每天尿量在2000ml以上为宜)。同时建立良好生活习惯,避免饮酒及乙醇饮料,忌暴饮暴食。 营养需要在限制总能量的前提下,蛋白质的供能比为10%-15%,或每千克理想体重给予0.8g-1.0g。脂肪供能比30%,全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g以内。充足的碳水化合物可防止组织分解及产生酮体,供能比为50%-65%。维生素与微量元素的摄入量要满足DRIs的需要。 二、痛风人群的食谱设计原则 (一)急性痛风症食谱设计原则 1.限制嘌呤 正常成人每日嘌呤摄取量为600-1000mg/d。急性痛风症患者应长期控制含嘌呤高的食物的摄入。急性期每天摄入的嘌呤量应限制在150mg,故需选含嘌呤低的食物,禁用含嘌呤高食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类。食物中的嘌呤含量分类见表6-13 表6-13 食物中嘌呤含量分类 2.限制能量 痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切,痛风症患者中,糖耐量减退者可高达74%,高甘油三酯血症者达75%-84%。因痛风症患者多伴有肥胖、高血压和糖尿病等,故应降低体重、限制能量,体重最好能低于理想体重15%,能量根据病情而定,通常为1500-1800kcal。切忌减重过快,应循序渐进。减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风症急性发作。 3.摄入足量碳水化合物 摄入充足的碳水化合物可防止组织分解及产生酮体。可选择精白米、精白面粉、各种淀粉制品、精白面包、饼干、馒头、面条等,在供能比的范围内不限制食用量。 4.摄入适量蛋白质和脂肪 标准体重时,蛋白质可按0.8g/kg-1.0g/kg供给,全天为40-65g,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类,如实在要用,瘦肉、禽肉等要控制少量为宜,并注意肉类煮沸弃汤后食用；每天肉类应限制在100g以内,脂肪可减少尿酸正常排泄,应适当限制,控制在50g/d左右。 5.摄入足量维生素和矿物质 B族维生素和维生素C要供给充足。多摄入蔬菜、水果等成碱性食物。蔬菜为1000g/d，水果每天200-400g,在碱性时能提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C能促进组织内尿酸盐溶解。痛风症易合并高血压和高脂血症等疾病,应限制钠盐,通常为每天2-5g 6.供给大量水分 多喝水,多选用含水分多的水果和食物,使液体量维持在2000 ml /d以上,最好能达到3000ml,以保证尿量,促进尿酸的排出。肾功能不全者,饮水宜适量。 7.禁用刺激性食物 禁用强烈香料及调味品,如酒和辛辣调味品。过去临床上禁用咖啡、茶叶和可可,因分别含有咖啡因、茶叶碱和可可碱。但咖啡因、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐,也不在痛风石里沉积,现提出可适量选用。 (二)慢性痛风症食谱设计原则 慢性痛风症人群的饮食原则是适当放宽嘌呤摄入的限制,但仍禁食含嘌呤较多的食物,限量选用每百克食物含嘌呤75-100mg的食物,自由选食含嘌呤量少的食物；坚持减肥,维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用；限制脂肪摄入,防止过度饥饿；平时养成多饮水的习惯,少用食盐和酱油。 三、痛风人群的食物选择 食物按嘌呤含量分为四类,见表6-13,痛风病人日常饮食应以第一类和第二类食物为主。缓解期可适当增加含嘌呤中等量的第三类食物,肉类摄入每日不超过120g,尤其不要在一餐中进食肉类过多。不论在急性还是缓解期,膳食基本原则均应避免含嘌呤高或特高的第四类食物,如动物内脏、沙丁鱼、风尾鱼、小鱼干、牡蛎、蛤蜊、浓肉汁、浓鸡汤及鱼汤、火锅汤等。 四、痛风人群食谱编制举例 痛风急性期患者,女性,超重。请为其编制一日食谱。 编制基本原则：宜选用第一类含嘌呤少的食物,以牛奶、鸡蛋为优质蛋白质的主要来源,蔬菜500g,水果200g,细粮为主。以下食谱可满足成人痛风病患者的营养需要及对嘌呤的限制。食谱举例及营养分析见表6-14和表6-15。 表6-14 痛风急性期膳食举例 表6-15 痛风急性