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最新资料欢迎阅读 _ 临床病例讨论规范流程 临床病例讨论规范流程 临床病例讨论是毕业实习阶段培养 学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其 目的在于培养实习生学习医学前辈、上级医师和同学间的知识经验， 学习分析和解决临床问题的能力，锻炼自学和口头表达能力。 临床病历讨论实施以启发讨论式教学方法为主， 体现教师与学生 的互动性，是以学生为主体，教师为媒体，知识为客体的全新教学模 式。临床病案讨论包括：典型病例、疑难病例、死亡病例讨论等。各 病区的临床教学病例讨论一般每月安排 1-2 次。 一、临床病例讨论前准备 1 、教师选择有代表性典型病例向学 生介绍整体病例资料，提出讨论重点（可以是一个或几个） 。 选好要讨论的病例，必须具备以下两条： 1 ）病情较复杂曲折的常见病， 或是较疑难的少见病， 如果病情简单， 让人一看病历摘要就知道是什么病，就失去了要“讨论”的意义。 2 ）一定要有明确的诊断，如果是临床病理讨论，要有病理诊断； 若是临床病例讨论，则要有活体组织检查材料或者其它临床确诊依 据。如果诊断不清楚， “讨论”便不能得出明确的结果。 2 、教师要写好病历摘要：要求既简明扼要，又能说明问题。内 容要系统充实， 文字要简介明快， 使人看后能对患者的病情有一个清 1 最新资料欢迎阅读 晰完整的印象。患者的病情可能很复杂曲折， 病历中记载的内容很多， 那些该讲那些不该讲，要经反复推敲后再决定取舍。 教师写病历摘要应注意： 1 ）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。 2 ）为了文字简洁，一些阴性或正常检查结果不必一一写出，凡 写某某等项检查均需阴性或正常即可。 为了引导思维， 对诊断有决定 意义的检查结果也不要明确写出， 可写成已取活体组织送病理科检查 或已作某项检查等字样。 3 ）体格检查的重要阴性结果应该写出，以备在临床讨论时候鉴 别诊断参考。 4 ）如同时存在多种疾病，不要只写其中的一种主要疾病，每种 疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和“讨论”的难度。 3 、教学病例讨论以学生为主体，应选择典型、疑难或死亡病例 中有助于掌握基础理论， 基本知识的病例。 凡属实习生经管病人的病 例讨论，实习学生事先必须分工作好资料准备，给予学生 3－5 天时 间，由学生针对讨论重点自行查阅资料，围绕讨论要点，提出具有针 对性讨论依据 （包括诊断和鉴别诊断）以及要点所涉及其它相关知识。 二、讨论过程： 1 、临床病例讨论主持人一般应由教学经验较丰富的副主任医师及以 上教师承担。 2 、主持人应事先做好备课，在讨论中按教学意图引导和组织学 生就病史的完整性，必要的辅助检查，诊断和鉴别诊断及其依据，治 2 最新资料欢迎阅读 疗方案的选择等组织学生讨论， 由学生针对讨论要点阐述自己的观点 或疑点，教师要对学生的观点或疑点进行点评答疑， 最后对讨论的问 题给予总结。 3 、病例讨论全过程应有书面记录，学生讨论时汇报病史，积极 主动地作讨论分析发言， 及时作好记录， 并请主管住院医师进行修改， 必要时请主持者审阅修改。 可以全部或摘要归入病历内。 对讨论情况 由教学秘书全面总结，形成文字材料，入医院教学档案。 4 、讨论结束后，实习生应根据讨论情况，复习理论知识，及时 消化吸收。 5 、教研室（科室）应将临床病例讨论安排列入实习教学计划， 记录实施情况，对于新担任此项工作人员，教研室应给予指导，并安 排有关