动脉和深静脉穿刺置管术.docVIP

动脉和深静脉穿刺置管术 动脉和深静脉穿刺置管术 PAGE PAGE16 动脉和深静脉穿刺置管术 PAGE 精选文档 动脉及深静脉穿刺置管术培训 【适应证】 经动脉或深静脉门路进行的各项导管检查及治疗。 【禁忌证】 ．穿刺部位感染。 ．穿刺置管处血管闭塞或严大病变。 ．其余禁忌证分别见各项导管检查和治疗。【操作方法和程序】 ．基本操作方法 局部消毒：采纳碘伏消毒局部皮肤。 局部麻醉：采纳2%的利多卡因溶液进行局部麻醉。 穿刺和置管。 ．动脉穿刺和置管 经股动脉穿刺置管：因为股动脉内径大、技术简单掌握、血液循环不简单受 损、可依据需要置入较大鞘管等长处而成为经动脉介入检查与治疗最常选择的方法。 ①穿刺点的选择：选择搏动最强侧的股动脉作为血管入路。假如双侧腹股沟 处股动脉搏动相当，则一般选择右边股动脉。假如股动脉在 周内曾被穿刺过，最 好使用对侧股动脉。穿刺点应选择在股横纹下方约2cm处， . 精选文档 股动脉搏动正下方。 穿刺点过高可能使穿刺针超出腹殷沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管地点较深，穿刺不 易成功，且有动脉分支，还有股静脉走行于股动脉下方，简单造成动静脉瘘。 ②采纳2%利多卡因局部浸润麻醉。先在皮内注射形成皮丘，而后沿穿刺方 向进穿刺针，预计抵达股动脉深度后，在其四周进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证明无回血后再行注入。此后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织。 ③左手三个手指保持一条直线置于穿刺点上方股动脉搏动最显然处，穿刺针 与皮肤成30。～45。角，中空穿刺针斜面向长进针，当持针手感觉到显然的动脉搏动 时，即可刺破蛊管，觅搏动性盥流从穿刺针喷出，迟缓送入导引钢丝，退出穿刺针，盐水纱布擦抹导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。肝素盐水冲刷鞘管。 经桡动脉穿刺置管 ①适应证：桡动脉搏动好， Allen 试验阳性。Allen 试验用 于评论穿刺侧手掌能否存在两重血供及其程度。同时压迫同 侧手掌的桡动脉和尺动脉 30～60s，随后松开对尺动脉的压 迫。松开后10s以内手掌颜色恢复正常， 则该试验结果阳性， . 精选文档 提示该侧手掌有优秀的两重血供。更加客观的动脉循环评论能够经过改进的Allen试验获取：采纳示指或拇指进行血氧饱和度检测来取代手颜色的恢复，能够连续评论桡一尺循环的完好性。尺动脉压力开释后假如盎氧饱和度连续降落，则表示反响异样，不熊采纳经桡动脉门路。假如患者需要再次 经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后开释桡动脉以检测能否存在无症状性近端桡动脉堵塞，假如异样，则不宜选择该桡动脉门路再次行介入治疗。 有以下状况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭小或闭塞、血管重度歪曲、夹层等，使之不可以选择股动脉路径；服用华法株等抗凝药物；因为心功能差等原由患者不可以长时间平卧。 ②禁忌证 绝对禁忌证：穿刺侧无桡动脉搏动；Alien试验阴性，提示掌弓侧支循环不良；穿捌侧存在肾透析用的动静脉瘘管。 相对禁忌证：桡动脉搏动差或渺小，特别是身材矮小的 老年妇女；有大血管异样的病史 （如锁骨下动脉异样）；用 6F或7F鞘管不可以达成的治疗；不可以用右桡动脉行右位心冠 状动脉造影或左内乳动脉的介入治疗，也不可以用左桡动脉行 右内乳动脉的介入治疗。 . 精选文档 ③桡动脉鞘管置入技术：手臂外展 70。角，手段保持过 伸位。能够采纳手段下方垫小卷纱布或夹板样装置以充足暴 露动脉。手臂板应达到与患者呈 450焦，并 同意患者手臂与手段凑近臀部搁置。 取腕横纹近端 3cm左右为穿刺点，予 1%利多卡因浚润 麻醉，注意麻醉药不宜过多， 免得影响对桡动脉搏动的触摸。 穿刺前第一摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、 走行直的部位穿刺。一般选择桡骨茎突近端 lcm处。假如该 部位桡动脉纡曲，应向近心端移 1～2cm。 采纳21号穿刺针进行穿刺，进针的方向应与桡动脉走行保持一致，角度为30。～600，能够在桡动脉壁的上方直接穿刺前壁或穿透桡动脉，再迟缓遐针至针尾部有血液喷出。注意尽可能第一针成功，频频穿刺会惹起桡动脉痉挛，使穿刺 更加困难。假如穿刺部位出现血肿，须按压 5min或更长时 间，再次穿刺需要在前一次穿刺部位的近心端 1～2cm。穿刺 成功后送入英寸直导丝，若导丝不可以插入，可能 系钢丝顶在动脉的内侧壁，略微后撤穿刺针即可，有时需将 穿刺针略微旋转，还可在直导丝的头端做一个小 J形曲折。 其余致使导丝送入困难的原由还有血管曲折、痉挛、桡动脉闭塞或狭小、钢丝进入小的血管分支、肱动脉发出桡动脉的发源异样或钢丝进入血管内膜惹起夹层等。在这些状况下，能够经穿刺针注入少量造影剂以查明原由，或换用亲水 . 精选文档 涂层的超滑导丝，或经穿刺针赐予血管