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心肌缺血再灌注损伤的中医药治疗研究进展 心肌缺血再灌注损伤的中医药治疗研究进展 心肌缺血再灌注损伤 (Myocardial ischemia — reperfusion inury ，MIRI) 是指心肌组织在缺血再灌注时，呈现出明显的 功能障碍，甚至发生不可逆的心肌损伤，其常发生在心脏手 术、冠脉搭桥、心肌梗塞后再通，心脏移植以及休克等情况 下。在中医古籍中并无“心肌缺血再灌注损伤”这一病名，根 据其临床症状应属中医学“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范畴。 其症见胸闷、胸痛持续不解，或心悸、气短，甚则心痛，冷 汗淋漓，脉微欲绝，或见口唇青紫，倚息不得卧。 l.心肌缺血再灌注损伤的相关病因病机 《内经》对其相关的病因病机作了初步论述，如《内经》中 “脉虚则血虚，血虚则痛”，首次提出了因虚作痛； 《素问?痹 论篇》云：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心，心痹者，脉不 通，烦则心下鼓”，认为其与外感、血瘀有关； 《素问?脉要精 微论》云：“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则 烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细 则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其 去如弦绝， 死。”亦认为其与血瘀有关；《素问?至真要大论》 ： “太阳司天，寒淫所胜， 则寒气反至……民病厥心痛……心澹 澹大动”、“太阳之胜，寒厥入胃，则内生心痛”《素问 ?举痛 论》： “经脉流行不止环周不休。寒气人经而稽迟， 泣而不行。 客于脉外则血少， 客于脉中则气不通， 故卒然而痛。”认为以 风寒之邪为主的外邪导致心痛。 《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》 ：“夫脉当取太过不 及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳 虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”；“阳微阴 弦”即为“阳虚阴盛”，阳微即本虚，阴弦即标实，因上焦阳气 不振，以致阴寒邪气上乘，聚于心胸，阻塞阳气，痹阻脉络 而发病。 《金匮要略 ?惊悸吐下衄血胸满癖血病脉证并治篇》 中日：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”，认为前者为 因，惊而脉动，后者是因虚而心悸。 心肌缺血再灌注损伤的病机应属“本虚标实”。罹患本病的患 者多为中老年，脏腑虚损，气血亏虚，运行无力，则瘀阻血 脉；心阳不足，阳气不振，以致阴寒邪气上乘，聚于心胸， 阻塞阳气，痹阻脉络而发病。因此，本虚有气虚、阴虚、阳 虚，或气阴两虚、气血两虚及阴阳两虚；标实则有痰浊、寒 凝、气滞、血瘀，或相兼为病。 2. 心肌缺血再灌注损伤的中医辨证分型 2.1 气滞血瘀 明代秦景明 《证因脉治》日：“胸痹之因，……痰凝血滞……”， 认为脏腑亏损，导致瘀血、痰浊的产生，痰瘀互结，气机阻 滞，最终导致气血瘀滞，痹阻心脉而发病。有学者对近年来 众多胸痹心痛患者的病例进行统计分析，证实气滞血瘀为其 主要的证候类型之一。 2.2 气虚血瘀 《金匮要略》云： “胸痹而痛，所以然者， 则其极虚故也”，《续 医随笔》亦云：“气虚不足以推血，则必有瘀”，说明气虚血 瘀为心肌缺血再灌注损伤的主要病机，临床上治以补气养血， 化瘀通络。 2.3 外感邪淫 《素问? 至真要大论》 ：“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至…… 民病厥心痛……心澹澹大动。”“太阳之胜，寒厥人胃，则内 生心痛。”《素问 ?举痛论》：“经脉流行不止环周不休。寒气 人经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不 通，故卒然而痛。 ”宋代《圣济总录? 心痛门》 日： “心痛诸候， 皆由邪气客于手心主之脉，……或因于饮食，或从于外风， 中脏即虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也。” 说明外邪侵淫，聚于心胸，络脉痹阻不通而发为胸痹心痛之 理。 2.4 阴盛格阳 《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治第九》 ：“夫脉当取太过不 及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳 虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”；“阳微阴 弦”即为“阳虚阴盛”，阳微即本虚，阴弦即标实，因上焦阳气 不振，以致阴寒邪气上乘，聚于心胸，阻